欣母沛治疗产后出血的最佳时机探讨

葛 倩

（抚顺市妇幼保健院妇产科，辽宁 抚顺 113006）

一般而言，在胎儿娩出后的24 h内出血量高于500 mL则可称之为产后出血，它是导致产妇死亡的重要原因[1]。相关研究表明，产后出血的发生率为2%～3%，而宫缩乏力占产后出血的7/10，因此，对具备产后出血高风险性的产妇给予合适的缩宫素可有效降低其产后出血的发生率，从而进一步改善其围生期质量[2]。本文选取120例存在高危产后出血倾向的产妇进行研究，观察欣母沛的最佳治疗时机，具体分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：从我院产科选取120例存在高危产后出血倾向的产妇（2016年12月至2018年10月）进行研究，按照欣母沛的使用时机不同将其分为对照组（46例）和观察组（74例）两组。其中对照组年龄22～38岁，年龄均值（25.9±4.7）岁；孕周36～42周，孕周均值（38.8±1.6）周；初产妇：经产妇=29∶17；自然分娩：剖宫产=19∶27；瘢痕子宫∶前置胎盘∶羊水过多∶巨大儿∶多胎=10∶16∶8∶7∶5。观察组年龄21～37岁，年龄均值（25.8±4.6）岁；孕周36-41周，孕周均值（38.6±1.5）周；初产妇：经产妇=51∶23；自然分娩：剖宫产=22∶52；瘢痕子宫∶前置胎盘∶羊水过多∶巨大儿∶多胎=16∶35∶12∶7∶4。组间资料比较，P＞0.05。排除标准：①合并患有凝血功能障碍、高血压、消化道溃疡的患者；②因胎盘粘连、子宫切口裂伤等引发产后出血的患者；③对欣母沛等药物过敏的患者。本文所选患者均自愿签署《知情同意书》，本研究已经医院伦理委员会审核。

1.2 方法：两组产妇均在胎儿娩出后立即静脉滴注20 U缩宫素（国药准字：H51021981，生产单位：成都市海通药业有限公司），对照组产妇在此基础上对子宫进行按摩，并在出血量达到300 mL时宫体注射250 μg欣母沛（国药准字：H20094183，生产公司：常州四药制药有限公司，规格：1 mL∶250 μg）。观察组产妇在缩宫素注射的同时立即给予250μg欣母沛进行产后出血预防，自然分娩产妇消毒脐下2～3横指腹壁位置并用针刺宫体，待回抽无血后于子宫肌层内部直接注射欣母沛；剖宫产产妇直接于宫体注射欣母沛，可间隔15 min重复使用。

1.3 观察指标

1.3.1 比较两组产妇的临床观察指标：包括产后及产后24 h出血量、止血时间、欣母沛使用剂量四个方面，其中出血量通过容积法及面积法进行计算[3]。

1.3.2 比较两组产妇治疗后的应激反应情况：通过采集两组产妇5 mL外周血液制成血清标本后进行应激指标检测，包括ATII（血管紧张素II）、R（肾素）、E（肾上腺素）和NE（去甲肾上腺素）4个方面[4]。

1.3.3 比较两组产妇的不良反应发生情况：包括恶心呕吐、血压升高、心动过速3个方面。

1.4 统计学：文中计数资料用百分比（%）表示，组间比较运用用χ2检验，计量数据用（±s）表示，组间比较运用t检验。应用SPSS20.0 for windows软件对数据进行统计分析，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组产妇的临床观察指标：由表1可知，两组产妇的产后及产后24 h出血量、止血时间及欣母沛使用剂量均存在明显差异，P＜0.05。

表1 两组产妇的临床观察指标比较（±s）

表1 两组产妇的临床观察指标比较（±s）

2.2 比较两组产妇治疗后的应激反应情况：由表2可知，两组产妇的各项应激反应指标均存在明显差异，P＜0.05。

表2 两组产妇治疗后的应激反应情况比较（±s）

表2 两组产妇治疗后的应激反应情况比较（±s）

2.3 比较两组产妇的不良反应发生情况：由表3可知，两组产妇的不良反应总发生率无明显差异，P＞0.05。

表3 两组产妇的不良反应发生情况比较[n（%）]

3 讨论

引发产后出血的因素有很多，胎盘残留、凝血功能障碍、软产道裂伤、宫缩乏力等都会引发产后出血，其中尤以宫缩乏力为主要因素[5]。加强孕产妇产后出血的预防与治疗方案，以更好改善产科质量一直是产科的重要研究课题之一。

以往临床多使用缩宫素治疗产后出血，通过肌肉注射或静脉注射3～5 min即可起到良好的子宫收缩效果，因此在临床产科中受到广泛应用[6]。然而，由于缩宫素的半衰期较短，且无法适应于所有产妇，尤其是具备产后出血高风险的患者。欣母沛又可称为卡前列素氨丁三醇，近几年受到国内外广大学者的推崇，被认为是预防及治疗产后出血的有效药物。该药对于子宫平滑肌群的收缩具备明显的促进作用，具有较长的半衰期，只需较少的剂量即可起到良好的止血效果，但目前临床对于其使用时机尚未有明确定义[7]。由文中比较可知，观察组产妇的临床观察指标及应激指标均优于对照组，说明在胎儿娩出后立即应用欣母沛可有效预防高危产后出血倾向患者的产后出血发生率，减少其产后出血量，有助于改善其预后。

总而言之，虽然欣母沛使用过后会出现轻微的胃肠道反应，但多数可自行恢复。对具备产后出血高风险因素的产妇产后立即使用欣母沛可获得较好的药物效果，有助于降低患者产后出血量及应激反应的发生率，值得推广使用。