自然周期与促排卵周期联合宫腔内人工授精的效果分析

宋晓霞 孙 林

（大连市妇幼保健院，辽宁 大连 116000）

宫腔内人工授精（IUI）是一种安全有效的辅助生殖技术，通过将处理后的精液注入女性宫腔来获得妊娠，具有操作简便、适用范围广等特点。自然周期以及促排卵周期均为IUI治疗的常用方案，二者的区别在于后者使用了促排卵药物。研究指出，女方年龄、不孕年限、不孕原因、精液质量、促排卵方案的选择等因素均可对IUI妊娠率造成影响[1]。在IUI治疗中，虽然促排卵周期方案的使用已十分广泛，但其有效性及安全性并未得到肯定，其在临床治疗中的必要性备受质疑[2]。基于此，本研究对比了自然周期和促排卵周期在IUI治疗中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析2015年5月至2018年8月在本院进行的136个IUI周期，其中自然周期54例，促排卵周期82例。纳入标准：①月经周期在28～30 d，性激素分泌正常；②B超检查结果显示卵泡发育正常；③腹腔镜检查显示至少一侧输卵管保持通畅。排除标准：①合并多囊卵巢综合征；②合并子宫内膜异位症；③合并高泌乳素血症。

1.2 方法

1.2.1 自然周期：月经周期8～12 d起采用B超对卵泡的发育情况进行监测，优势卵泡≥14 mm时，对尿黄体生成素（LH）进行检测。尿LH呈阳性24～36 h行IUI。

1.2.2 促排卵周期：月经周期2～5 d起进行促排卵治疗，使用来曲唑（LE）、氯米芬（CC）、人绝经期尿促性腺激素（HMG），单独用药或联合用药，并结合患者的血清技术水平以及卵泡发育情况调整用药剂量。若优势卵泡≤3个则继续进行治疗，若＞3个则停止治疗。B超检查显示优势卵泡≥18 mm时，采用人绒毛膜促性腺激素（HCG）行诱导排卵，24～36 h行IUI。术后1 d经B超确认排卵情况，若卵泡未排需继续进行IUI治疗。

1.2.3 精液处理及IUI方法：禁欲3～7 d后，手淫采集精液，采用密度梯度离心法将精子分离后备用。取截石位，用生理盐水对患者的阴道、宫颈进行清洁，使用一次性人工授精管将0.5 mL备用精液缓慢注入宫腔，术后静卧30 min。

表1 两组患者临床资料对比

表2 两组患者IUI临床结局对比（n，%）

1.2.4 黄体支持及妊娠判定：所有患者均予以黄体支持，即口服黄体酮胶囊，每次100 mg，每天2次，持续用药15 d。IUI术后15 d进行血HCG检查，检查结果确认为妊娠，继续予以黄体支持；IUI术后5周进行B超检查，发现孕囊和胎心搏动，则确认为临床妊娠。

1.3 观察指标：分别统计两组患者的妊娠率、流产率、多胎率以及异位妊娠率，对比统计结果。

1.4 统计处理方法：统计数据均采用SPSS20.0软件进行处理，计量资料以（±s）表示，进行t检验；计数资料以率（%）表示，进行卡方χ2检验。P＜0.05时，则表明组间统计数据之间差异显著。

2 结果

2.1 两组患者临床资料对比：见表1。

2.2 两组患者IUI临床结局对比：见表2。

3 讨论

IUI作为临床上治疗非输卵管不孕的常用助孕技术，不仅操作简单，而且花费少、痛苦小、不良反应少，易被不孕症患者接受，但其临床妊娠率较低，无法获得令人满意的效果。促排卵周期方案的实施目的在于提高临床妊娠率，通过使用促排卵药物增加受精卵泡的数量，进而提升种植率。在排卵障碍患者的IUI治疗中，使用促排卵方案可对临床妊娠率进行改善，其效果得到了证实；但对于无排卵障碍患者，有研究认为促排卵治疗可对患者体内的性激素平衡形成干扰，降低子宫对胚胎的容受程度，因而其在提高妊娠率方面的价值始终存在争议[3-4]。有研究表示，促排卵周期联合IUI治疗能有效增加成熟卵泡的数量，并对其发育情况进行优化，通过进行HCG诱导排卵，卵泡破裂的不同步增加了其受精概率，进而使临床妊娠率得到有效提升[5]。但也有研究指出，对于无排卵障碍患者的IUI治疗，自然周期与促排卵周期取得的妊娠率差异不大。本研究结果显示，促排卵周期组妊娠率明显高于自然周期组（P＜0.05），促排卵周期组流产率、多胎率、异位妊娠率均略高于自然周期组（P＞0.05）。促排卵周期妊娠率高于自然周期，原因可能在于促排卵治疗排除了其他因素在卵泡发育过程和受精过程中产生的影响，对子宫内膜厚度进行了改善，从而提升了临床妊娠率。综上所述，在IUI治疗中采用促排卵周期能有效提高患者的妊娠率，促排卵周期的流产率、多胎率、异位妊娠率与自然周期相比无明显差异。