经阴道超声与腹部超声在子宫内膜息肉样病变中的价值对比

李 丽

（盘锦辽油宝石花医院渤海院区功能科，辽宁 盘锦 124010）

子宫内膜息肉样病变为中年女性常见病，及早辨别早期内膜息肉对女性患者的生命健康有非常重要的意义。以往临床上诊断子宫内膜息肉是在诊刮或宫腔手术时，以定位活检病理结果确诊[1]。而随着超声技术在临床上的广泛应用，经阴道超声宫腔造影技术和腹部超声造影技术均为子宫疾病的诊断及治疗打开了新的突破口。本研究通过分析超声诊断技术与传统活检病理的诊断结果，旨在找到子宫内膜息肉的较好诊断方式，报道如下。

表1 超声诊断的特征分析（%）

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择117例医院2017年1月至2017年6月收治的经阴道超声检查疑诊为子宫内膜息肉样病变女性。入选者均有经期延长、量多，不孕，阴道不规则出血或体检超声检查时查出，并在初步判定为子宫内膜息肉后，行阴道超声检查、腹部超声检查和病理学检查，保存完整临床资料[2]。入选者年龄34～67岁，平均年龄（52.19±2.42）岁。

1.2 方法：本实验超声诊断仪器为深圳迈瑞生物医疗有限公司生产的DC6超声诊断仪，探头频率3～10 MHz。绝经后出血的患者检查时间不限，其他患者检查时间均安排在分泌初期或内膜增生期，即阴道不出血或出血量较少时[3]。患者均先行腹部超声检查，再行经阴道超声检查，最后进行宫腔内病理学诊断。腹部超声检查为：操作前嘱咐患者饮用足够量的水分，以充盈膀胱，患者仰卧并充分显露腹部，探头涂抹耦合剂，实施多切面诊断。经阴道超声检查为：患者均排空膀胱，以截石位仰卧，待医务人员将探头涂上耦合剂后，置入患者阴道穹隆处，暴露宫颈，多方位检查。仔细观察患者子宫及其附件的变化，尤其是内膜、宫腔处，对宫腔病灶情况、宫腔回声、内膜厚度、宫体形态及大小、宫腔边界情况和有无蒂部等情况进行多方面掌握，了解宫体有无肌层浸润，并测量病灶血流动脉阻力指数。病理学检查：患者均采取宫腔镜手术或诊刮手术，将收集的组织学标本以甲醛固定，进行取材、脱水、包埋、染色等处理，在奥林巴斯株式会社生产的CX41光学显微镜直视下观察病变区域的膜腺体及间质情况。

1.3 评价指标：观察超声诊断表现，比较其和病理学结果的诊断符合率。根据《实用经阴道超声诊断学》[4]中提出的超声诊断子宫内膜息肉的标准：子宫内膜息肉样病变有息肉突起，内膜有中断，表面粗糙，息肉形态不同，宫内有不同程度回声、且不均匀，无明显血流信号。诊断相符度以敏感度、特异度与诊断符合率评价。其中：阳性预测值=真阳性/（真阳性+假阳性）×100%；阴性预测值=真阴性/（假阴性+真阴性）×100%；敏感度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%；特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%；Youden指数=[（敏感度+特异度）-1]×100%；诊断符合率=（真阳性+真阴性）/总数×100%[5]。

1.4 统计学方法：采取统计学程序CHISS（2010），计量资料以（±s）表示，两样本间比较行配对t检验，组间比较行成组t检验，计数资料以率（%）表示，组间及组内比较以χ2检验，P＜0.05，为差异有统计学意义。

2 结果

经病理结果诊断，有1例为分泌期子宫内膜，4例为子宫黏膜下肌瘤，其余误诊3例，共8例误诊，确诊病例数为109例。经阴道超声敏感度99.08%，特异度62.50%，诊断符合率96.58%；腹部超声敏感度86.24%，特异度50.00%，诊断符合率83.76%，两组敏感度、特异度和诊断符合率差异显著（P＜0.05），见表1。

3 讨论

子宫内膜息肉多发于35岁以上的女性，以50岁左右最为多见。本病是由于内膜局部腺体、间质等周围组织血管过度增生造成的，随着病情发展，可见瘤样病变，并向宫腔扩展，表现为阴道不规则出血[6]。子宫内膜息肉按照组织来源的不同，可分为两类，一类源自成熟性内膜息肉，病情随月经周期改变，癌变概率较小；另一种源自未成熟性内膜息肉，临床上较多见，与孕激素无反应，和雌激素有反应，有一定癌变概率[7]。而子宫内膜息肉样病变的防范离不开术前准确、安全的诊断。

本院引进腹部超声与经阴道超声诊断子宫疾病，均取得一定效果，现将两种超声诊断方式的诊断结果与病理学结果做对比，研究发现，两种超声诊断方式均有较为显著超声表现，但经阴道超声诊断的效果更为明显，通过与定位活检病理结果的比较发现，经阴道超声诊断在敏感度（99.08%）、诊断符合率（96.58%）和特异度（62.50%）方面均比传统腹部超声诊断效果好，说明经阴道超声具有良好的临床收益。

随着科学医疗技术发展，传统腹部超声在诊断中的弊病逐渐显现，例腹部超声观察视角有限，难以清晰呈现各个病变结构部位的影像，例如子宫内膜息肉、子宫肌瘤、子宫内膜结核等疾病易造成误诊、漏诊。而随着影像学进步，经阴道超声诊断仪增加了腔内ā视探头，克服了传统腹部超声的视角局限，近距离接触盆腔器官进行扫描检查，降低了肠腔与腹壁对诊断结果的影响，且扫描角度更大，图像分辨率也更高，因此能够达到较好的诊断效果。但经阴道超声在使用方面有一定局限性，例不适用于阴道畸形、妊娠中晚期、重度阴道炎及未婚女性等。而病理学诊断作为子宫内膜息肉的金标准，弊端为其是一种侵入性诊断方法，不仅操作复杂、诊断成本较高，且对机体往往有一定创伤性，易造成并发症等，因而不推荐其作为首选诊断方式[8]。

综上所述，对于子宫内膜息肉样病变，行经阴道超声诊断可避免诊刮或活检病理诊断的创伤性，提高腹部超声诊断的清晰度和准确性，且操作便捷，是一种安全、有效、可实施性强的诊断方式，可作为子宫内膜息肉样病变诊断的辅助手段。