腹腔镜与开腹手术治疗卵巢良性肿瘤的对比观察

闫晓光

（丹东市妇女儿童医院妇三科，辽宁 丹东 118002）

卵巢良性肿瘤是临床常见的妇科肿瘤，常见的病理类型有卵巢黏液性囊腺瘤、浆液性囊腺瘤、成熟畸胎瘤等。随着超声技术的发展，超声诊断卵巢肿瘤与术后病理检查符合率高达92%～95%[1]，术前我们通过超声影像显示，根据肿瘤生长速度慢，卵巢肿瘤标志物水平不高，初步排除恶性肿瘤，目前治疗卵巢良性肿瘤的主要方式为手术切除肿瘤组织，具体可分为开腹手术与腹腔镜手术。本文旨在探讨腹腔镜与开腹手术治疗卵巢良性肿瘤的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取本院 2016年1月至2017年1月收住的卵巢良性肿瘤患者106例为研究对象，所有患者均为第1次手术，且所有手术均由同一治疗组单独完成，术中均未发现盆腔粘连，囊肿直径为4～8 cm，排除术前发热、盆腔炎病史、内外科疾病及免疫系统疾病患者。将入选患者随机分为腹腔镜组（54例）和开腹组（52例），术中均行冷冻病理切片检查示良性，术后病理亦证实为良性病变。腹腔镜组：年龄24～45岁，平均（32.5±7.8）岁；单侧卵巢肿瘤47例，双侧卵巢肿瘤7例；肿瘤平均直径为（6.8±1.4）cm；术后病理：囊性成熟型畸胎瘤24例，卵巢巧克力囊肿18例，浆液性囊腺瘤7例，黏液性囊腺瘤3例，单纯性囊肿2例。开腹组：年龄25～46岁，平均（33.8±8.1）岁；单侧卵巢肿瘤44例，双侧卵巢肿瘤8例；肿瘤平均直径为（6.7±1.8）cm；术后病理：囊性成熟型畸胎瘤23例，卵巢巧克力囊肿17例，浆液性囊腺瘤6例，黏液性囊腺瘤4例，单纯性囊肿2例。两组患者一般资料比较均无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法。对照组：常规开腹手术。腹腔镜组：腹腔镜手术具体方法如下：患者全麻后取仰卧位，消毒后于脐孔上缘做一长约1 cm的切口，建立气腹，腹腔的压力维持在12 mm Hg左右；穿刺1 cm Trocar，将腹腔镜置入，对盆腔及肿瘤的性质进行探查和初步判定后，在腹腔镜的引导下，于两侧下腹部分别穿刺1.0 cm、0.5 cm Trocar，并置入长钳、单极电钩；沿患侧卵巢纵轴切开卵巢皮质层直达瘤壁，对肿瘤进行钝性分离，并将其完整剥出，常规置入标本带中；用双极电凝止血或2-0可吸收线连续缝合卵巢组织，重建卵巢；标本经穿刺孔取出后，温糖水冲洗腹腔，常规缝合各切口。

表1 两组手术情况对比（±s）

表1 两组手术情况对比（±s）

1.3 观察指标：两组患者的手术时间、术中的出血量、住院天数、两组患者术中术后有无并发症。

1.4 统计学方法：采用SPSS18.0软件进行数据统计分析。计量资料以（±s）表示，比较采用t检验。计数资料以n（%）表示，比较采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有显著性。

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较：腹腔镜组患者手术时间和术后住院天数均显著短于开腹组（P＜0.05），术中出血量少于开腹组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者术后并发症比较：腹腔镜组患者术后发热1例，切口红肿1例，并发症总发生率3.7%，开腹组患者术后发热3例，切口红肿3例，并发症总发生率11.5%，腹腔镜组显著低于开腹组（P＜0.05）。

3 讨论

腹腔镜手术一般具有微创、手术瘢痕小、耐受性较好和利于患者的术后恢复等优点，并可以放大进行手术的视野，可以更加清晰的做好相关组织的分离，腹腔镜手术在密闭的盆腔内进行，盆腔内环境受到的干预少，胃肠功能恢复快[2]，避免患者脏器的暴露，减少手术所使用的纱布对患者的卵巢组织造成的损伤[3]，对患者损伤小。使用电凝止血使患者的止血更为彻底，减少出现盆腔粘连等不良情况，治疗效果较好。总之，使用腹腔镜手术治疗患者的良性卵巢肿瘤效果较好，安全性较高。腹腔镜下卵巢良性肿瘤手术中出血可以通过冲洗创面，充分显露出血点，并能够降低创面温度，使用双极电凝精确止血，并可以减少电损伤，能够尽量保护卵巢组织，保证年轻女性卵巢功能及卵泡数。

能够完整取出卵巢肿瘤是腹腔镜手术成功与否，同时也是减少术后并发症的重要因素。术中注意在囊壁较厚处剥离，尽量避免剥破，如果一旦破裂，应尽快吸净流出的囊液，以及囊内容物，囊液流入腹腔后，应彻底冲洗盆腹腔。在卵巢肿瘤剥除切除后，将肿瘤置如标本袋中连同10 mm Trocar一同从腹壁切口中取出。如果肿瘤较大，应将肿瘤先放入标本袋中，刺破囊壁吸净囊液，然后将体积缩小的囊壁，或者将剪切缩小的囊壁取出，术后彻底冲洗盆腹腔可以避免化学性腹膜炎的发生，并能够减少术后的盆腔粘连。

本研究显示腹腔镜手术与传统开腹手术治疗卵巢良性肿瘤比较具有手术时间短、出血少、术后住院时间短等优点，明显提高了患者的生活质量。

术前根据影像学检查，若提示包块内有实性结构，或乳头状突起，或囊实性混合性结构，或有腹水，或肿瘤标志物阳性，不能除外恶性肿瘤者，或估计盆腔粘连严重者，或全身情况不能耐受腹腔镜手术者，均以开腹手术为宜，避免不必要的损伤，费用，及减少恶性肿瘤的种植播散。

总之，与开腹手术相比较，腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤对患者创伤小，术后恢复快，并发症少具备良好的临床应用价值。