防控“无症状感染”，大家都还要“屏牢”

王煜

4月13日，在武汉长江新城康复驿站，康复隔离人员走出隔离区。

从2020年4月1日开始，国家卫健委开始在每日疫情通报中公布无症状感染者的相关情况。新冠肺炎的“无症状感染者”，虽然早在2月的官方通报中就已出现，但最近它与“防境外输入”一道，成为疫情防控的重点，从而引起了全面关注。看起来充满隐蔽性的“无症状感染”，在新冠疫情中占多大比重，有多大的传染力？面对它，人们应该如何防控？

“无症状感染”传染力弱

国务院联防联控机制于2020年4月6日晚发布的《新冠病毒无症状感染者管理规范》中，将无症状感染者分为两类：一是经14天的隔离医学观察，均无任何可自我感知或可临床识别的症状与体征;二是处于潜伏期的“无症状感染”状态。其中第二类，在14天的隔离期中会出现相关症状，将转为确诊病例。

更为公众熟悉的，是第二类情况。3月19日武汉新增确诊病例清零后，4月4日，武汉市卫健委发布通报称3日当地新增一例确诊病例，该患者属于“无症状感染者转确诊”。通报中提到，患者每次将团购物品拿回家后，未进行其他消毒处理，取外购物品时没有戴手套，有几次没有洗手。此外，患者生活楼栋也曾有确诊病例，不排除社区感染。

据媒体报道：这则通报中提到的患者为男性，现年42岁，与妻子在武汉经营一家茶叶店。3月底，随着武汉疫情的好转，他计划让自己的茶叶店重新开张。为了消除自己心里的担忧，3月30日下午，他去武汉市第六医院做核酸检测。4月1日医院的检测报告出来，结果显示其新冠核酸为阳性，这让他万万没有想到。因为他之前没有任何不舒服，家里也没人确诊，完全不知是怎么被感染的。

该患者被作为“无症状感染者”上报。1日当天，他住进了隔离酒店。当晚，他的手腕测温为36.6度，但额头测温为37.5度。除体温外，他也自觉有些口干舌燥，但并无畏寒、咳嗽、呼吸困难等其他表现。4月2日，他的额温依然超过正常体温，被送至武汉市肺科医院。

入院后，他的腋下体温还是超过正常值。鉴于多次体温异常，肺科医院将他收入呼吸病区，而其肺部CT显示，其双下肺胸膜下有磨玻璃影，同时他的核酸检测依旧为阳性。

无症状感染者具有传染性，存在着传播风险。但一般来说，无症状感染者的传染性比确诊患者要弱。

因此，4月3日，医院确定他不再是无症状感染者，而是新冠肺炎确诊病例。3天时间，从无症状感染者变成确诊病例，他至今也想不明白：“我们一直居家隔离，最多也只是隔五六天去取外购品，家里也没人感染，不知道如何被传染。”

实际上，“无症状感染者”并不是新冠肺炎中独有。复旦大学公共卫生学院院长何纳教授在接受《新民周刊》记者采访时表示：在其他的传染病中也有类似的情况，不过之前在讨论相关概念时，通常会用“隐性感染者”来表示真正意义上的“无症状感染”，即感染之后自始至终不出现症状的情况 。

孔德川在抗击新冠疫情的流调工作现场。

在前述《管理规范》中，明确指出新冠肺炎“无症状感染者具有传染性，存在着传播风险。”这种传染性究竟有多强，是当下公众非常关心的问题。

宁波市疾控中心最近的一项研究结果在4月2日的国务院联防联控机制新闻发布会上得到公布，该研究结果显示：在被考察的数据中，平均每个确诊病人能够传播3个病人，平均每个无症状感染者能够传播不到1个病人，无症状感染者传染力相当于确诊病例的三分之一;由无症状感染者传播的病例占总发病人数的不到5%。同时，发布会上也指出，以上是来自宁波的局部研究。

何纳表示，更大范围内的相关研究还在进行中，目前已有的数据是相当有限的;但一般来说，无症状感染者的传染性比确诊患者要弱。“从传染病学中对传染源的定义来看，一是需要病毒在其体内存活和复制，二是需要病毒有从其体内排出的途径。”何纳说：第一，没有症状产生，说明体内的病毒量可能比较低或者感染者自身的免疫系统比较强大、一定程度上抑制了病毒的大量复制;留在这样的感染者体内的病毒量是比较少的。第二，无症状感染者没有咳嗽、打喷嚏等症状，这就减少了病毒从其体内排出的途径。

无症状感染者只占很少数

截至4月13日24时，据国家卫健委通报，我国31个省（自治区、直辖市）和新疆生产建设兵团报告尚在医学观察的无症状感染者为1005例（境外输入237例）。那么，无症状感染者在感染者中所占比例多少？目前，全球范围内研究数据的差异非常大，从低于10%到高于80%的数据都存在。

例如，美国乔治亚州立大学流行病学家杰拉多·乔威尔（Gerardo Chowell）等学者3月12日在《欧洲监测》上发表研究，称对“钻石公主”号邮轮患者的模型统计显示，无症状患者比例为17.9%。《自然》网站3月20日在题为“隐蔽的新冠感染可能播下暴发的种子”文章中，引用包括上述研究在内的多项研究称，这意味着或有多达60%的感染者无症状或症状轻微。而在冰岛的一家生物制藥公司deCODE Genetics受该国政府委托截至3月31日检测的约9000人中，尽管只有1%的人呈阳性，但其中约50%的人没有症状。

何纳指出，即使同在中国国内，目前已得出数据的各研究的差异也是比较明显的。这些数据的差别来自于研究对象所在地区、研究的样本量、采用的研究方法的不同。他表示，如果要得出相对科学准确的数据，最理想的状况是在疫情发展到一定阶段以后，再对广大的人群进行调查研究。但基于目前国内公开报道的有关省份和全国的大样本数据分析显示，核酸检测阳性者中无症状感染者所占比例相对较小。

中国工程院院士钟南山4月10日下午在与韩国防疫专家的在线交流中表示：无症状感染者现在占比非常小。中国疾控中心首席流行病学家吴尊友最新发表的论文指出：当前我国基本控制了国内新冠疫情，特别是全国范围内都全面实施了至少2周以上的居家隔离的情况下，如果有人在隔离前就感染了，那么超过一个最长潜伏期后他们应该已经发病;即使是无症状感染者，也会因2周以上隔离而不会继续带病毒。因此，在我国当前形势下，社会层面不可能存在数量可观的无症状感染者。

钟南山向韩国专家介绍中国战疫经验。

4月11日，疫情防控工作人员在武汉中华路街居民小区封控卡点，让出小区的人员扫描健康码。

吴尊友还表示：从全国总体疫情来看，超过85%病例都是能够找到明确传染来源的。那些没有找到传染来源的，部分是流行病学调查的质量问题，或者是病例不配合、出于各种原因隐瞒了发病经过，或者回忆不清;余下的部分可能是无症状感染者传播。这个数据提示：由无症状感染者造成的传播，对我国新冠肺炎疫情的总体影响是有限的。

在国务院近期的相关发布中，已经提到国家正组织力量抓紧开展对新冠肺炎无症状感染者的特点、传染性、所占比例等各方面的研究。可以预期，研究的相应成果将直接运用于疫情防控的实践中。

坚持好习惯可有效防控

“无症状感染者”比较隐蔽，对这类情况的防控，该怎样有效开展？

在上海市疾控中心传染病防治所急传科主管医师孔德川看来，首先要想办法主动发现无症状感染者。他说，按照流调的工作经验和国务院《管理规范》的要求，发现无症状感染者主要有五种途径：一是对新冠肺炎病例的密切接触者医学观察期间的主动检测;二是在聚集性疫情调查中的主动检测;三是在新冠肺炎病例的传染源追踪过程中对暴露人群的主动检测;四是对部分有境内外新冠肺炎病例持续传播地区旅居史人员的主动检测;五是在流行病学调查和机会性筛查中发现的相关人员。

4月12日，外賣骑手在武汉江汉二路一家商户前接外卖。

“发现无症状感染者之后，我们会及时规范地报告。”按照国家规定，各地一旦发现新冠肺炎无症状感染者，需要在2小时内进行网络直报。同时，还要加强管理。孔德川说，对于无症状感染者及其密切接触者，都要执行14天的医学隔离;中途发现转为确诊患者的，相关部门严格地按确诊患者的标准进行转诊救治，并且做好记录的修订。

他介绍，无症状感染者集中医学观察满14天之后，将接受连续两次、间隔至少24小时的标本采样，这两次核酸检测都呈阴性，可以解除集中医学观察;否则，还需继续隔离。无症状感染者在解除医学观察后，目前在上海仍需居家隔离14天，并且还要配合相关部门进行随访管理。

公众的关注，也集中体现在近期原疫情重点地区“解封”后，来自这些地区的人员是否存在无症状感染的情况。对此，何纳表示：以上海为例，政府一方面为企事业单位员工的集体核酸检测提供了条件，让单位在自愿自费的基础上有所选择;另一方面，加大了全市各个医院发热门诊的工作力度，增派了工作人员，提高这些门诊对无症状感染者的敏感度。“这是一个压力测试，如果过了2周以后，无症状感染者和确诊患者都没有明显增加，这将证明当下的疫情依然是处于可控状态的。”

4月11日，上海新冠肺炎医疗救治专家组组长、复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏在接受媒体采访时表示：只要看见武汉没有产生新的本土感染病例，我们就可以倒推武汉无症状感染者的数量，我们不可能也没必要给每个武汉居民进行核酸检测来筛查无症状病患。他说，如果再过2-4个星期，确诊病例没有显著增加，就不用再讨论无症状病例的话题了。

钟南山近日介绍，中国重视外来输入，特别重视没有症状的新冠病毒感染者。这些无症状感染者不是凭空来的，主要来自两处：一是确诊患者的密切接触者，二是来自重点疫区。钟南山说，未来肯定陆续还有外来输入，特别是大城市，要想完全清零是不现实的，除非跟世界完全隔绝，所以只要把它控制在较低水平就可以了。

对于每个普通民众而言，又该怎么做呢？何纳表示，首先是对此要有正确认识，要重视但是不要恐慌。“无症状感染者确实是当前疫情防控的重点，国家提出加强对无症状感染者的管理规范，这说明官方已经高度重视，各方面工作正在抓紧有序地开展。”

在科学认识的基础上，每个人继续坚持前段时间养成的严格防控的卫生习惯，这特别重要。何纳说：比如两个人坐在室内面对面地谈话，只要两个人都戴好口罩，哪怕他们之中有一个是未经识别的无症状感染者，那基本也不会造成传染。

戴口罩、勤洗手、排队一米线、开窗通风、清洁消毒、减少去人员聚集场所……普通公众只要继续“屏牢”，坚持这些做法，不过早地“放飞自我”，就能做好针对无症状感染者的防控。