恶性肿瘤患者心理痛苦管理研究 ??

郑珊红 李海燕 赵天舒 刘红梅

【摘要】 文章综述了恶性肿瘤患者心理痛苦管理进展，包括恶性肿瘤患者心理痛苦的评估、心理痛苦的临床研究、心理痛苦的管理等，以期促进恶性肿瘤患者心理痛苦的规范化管理，提高患者带瘤生存质量。

【关键词】 恶性肿瘤 心理痛苦 管理

[Abstract] This article reviewed management progression of psychological distress in malignant tumor patients， including evaluation， clinical research and management of psychological distress in malignant tumor patients. To promote the standardized management of psychological distress in malignant tumor patients， improve the quality of life in malignant tumor patients.

恶性肿瘤是危害我国人民健康的疾病之一，其每年发病数和死亡数分别占全球的23.7%和30%[1]。患者及其家人肩负着极为严重的疾病负担，患者不仅承受身体的痛苦，还要承担巨大的心理压力。NCCN（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）将恶性肿瘤患者可能发生的一系列心理问题归纳为肿瘤相关心理痛苦（psychological distress）[2]，国内也有学者将其译为心理困扰或心理忧伤[3]。心理痛苦被定义为由多种因素起的不愉快情感体验，包括心理（认知、行为、情感）、社会和/或精神的方面，它是一个连续性过程，可以从常见的脆弱、哀伤、恐惧发展到焦虑、抑郁、痛苦、与社会分离、存在危机和精神危机等[4]，对恶性肿瘤患者的生存质量、治疗的依从性和满意度等产生严重负面影响，恶性肿瘤患者心理痛苦的管理成为临床亟须解决的问题。因此，本文现将恶性肿瘤患者心理痛苦的管理现状做一综述，以促进临床对心理痛苦的规范管理提供依据。

1 恶性肿瘤患者心理痛苦的评估

对于心理痛苦的评估，医务人员仅靠经验判断会存在较大的偏差，而借助专业化的评估工具则会更有效。如医院用焦虑抑郁量表（hospital and anxiety depression scale，HADS）、症状自评量表（self-reporting inventory，SCL-90）、自评抑郁量表（self-rating depress scale，SDS）、焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）、简明心境问卷（profile of mood scale-short form，POMS-SF）等工具的使用，已在临床取得充分验证。然而，这些量表条目繁多、针对性过强。在临床实践中，抑郁焦虑等精神科专用词患者不易接受，医务人员没有充足时间等原因致使心理评估工具使用率低，不适合临床迅速、大量地筛查癌症患者的心理痛苦[5]。

NCCN所推荐的DMSM量表（distress management screening measure），用于恶性肿瘤患者心理痛苦的筛查，几年来，被应用于不同的国家、地区和人群，显示出较高的的信效度、准确的筛查力及较强的预测力，为我国的科研及临床推广提供了重要的参考依据[6-7]。

DMSM量表有两部分组成，即心理痛苦温度计（distress termoeter，DT）和心理痛苦问题量表（problems list，PL）。DT（国内亦称之为心理困扰温度计）是一个单一条目的视觉模拟评估工具，它有0～10共11个刻度数字组成（0表示无痛苦，依次递增，10代表极度痛苦）。DT为自评量表，教会患者在符合自己痛苦水平的数字（近7 d所经历的平均痛苦）上做出标记。PL由5个因子即精神宗教信仰问题（1个条目）、交往问题（4个条目）、实际问题（6个条目）、情绪问题（9个条目）和躯体问题（20个条目）组成，共40个条目[8]。采用“是”或“否”進行评价。该问卷的特点是简便易懂，既包括了心理痛苦各方面的内容，也易于填写，多数患者可在3 min内完成。

为探讨适宜我国癌症心理痛苦的筛查工具，我国专家对DT在本土的使用亦进行了信效度的研究，如严利等[9]对该工具信度分析证实，DT可以在我国临床广泛使用。徐东升等[10]对吉林省5个地区7家医院老年肿瘤患者研究发现，DT能够及时发现具有严重心理负担的老年肿瘤患者。唐丽丽等[11]研究显示DT有良好的重测信度（r=0.77，P<0.01）。多数研究表明，将DT用于癌症患者心理痛苦水平的评估，具有良好的信效度及评估准确性，该量表在中国具有较好的效度，适合大量癌症患者的快速筛查[12-15]。沈颖等[16]研究证实，DT不仅可以作为肿瘤患者心理痛苦筛查工具，还具有一定的追踪监测能力，可纵向观测患者心理痛苦的变化。

NCCN推荐DT截断值为≥4[17]。唐丽丽等[11，18]研究也证实，我国恶性肿瘤患者心理痛苦最佳截断值为≥4，为DT在我国的推广应用提供了可行性依据。

2 研究方法

近年来，质性研究在我国肿瘤患者心理问题研究中的应用日趋广泛，得到逐步开展，如郑珊红等[19]对恶性肿瘤患者心理痛苦的质性研究等，彭青等[20]宫颈癌术后化疗期患者心理痛苦和创伤后成长体验的质性研究，调查分析了影响我国癌症患者心理痛苦的相关因素。对于量性研究，在我国主要使用DMSM量表，对就诊患者心理痛苦程度及相关因素进行调查研究。如底彦[15]对316例肿瘤患者调查证实，恶性肿瘤患者心理痛苦发生率比较高，且显著心理痛苦发出率为35.44%，情绪问题和躯体问题引起心理痛苦的主要问题。沈颖等[16]纵向研究表明，乳腺癌患者心理痛苦发生率较高，且心理痛苦得分是动态变化的，在确诊后1个月内分值最高，其次是确诊后3个月及确诊时，针对以上时间应临床医护人员应加强对乳腺癌患者的心理干预。

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（收稿日期：2019-10-22） （本文编辑：何玉勤）