康复护理对心脏瓣膜手术患者运动功能及生活质量的影响

刘展琴 黄燕兰

【摘要】 目的：分析康复护理对心脏瓣膜手术患者运动功能及生活质量的影响。方法：选取笔者所在医院2017年12月-2018年12月收治的60例择期接受心脏瓣膜手术患者，通过随机数字表法分成两组，对照组30例采用常规护理，试验组30例在常规护理基础上采用康复护理，观察并比较两组运动功能及生活质量。结果：试验组出院时6 min步行距离明显多于对照组，Borg主观疲劳程度量表评分明显低于对照组（P<0.05）。试验组出院时精神健康、活力、一般健康状况、生理功能及躯体疼痛评分均高于对照组（P<0.05）。结论：为心脏瓣膜手术患者提供科学的康复护理，能显著改善运动功能和生活质量，具有临床推广价值。

【关键词】 康复护理 心脏瓣膜手术 运动功能 生活质量

[Abstract] Objective： To analyze the effects of rehabilitation nursing on motor function and quality of life of patients with heart valve surgery. Method： A total of 60 patients who underwent elective heart valve surgery admitted to our hospital from December 2017 to December 2018 were enrolled. They were divided into two groups by random number table method. And 30 cases in the control group received routine nursing， and 30 cases in the experimental group received rehabilitation nursing on the basis of routine nursing. The motor function and quality of life of the two groups were compared. Result： At discharge， 6 min walking distance of the experimental group was significantly more than that of the control group， and the score of Borg subjective fatigue scale was significantly lower than that of the control group （P<0.05）. The scores of mental health， vitality， general health status， physiological function and physical pain in the experimental group were significantly higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： Scientific rehabilitation nursing for patients with heart valve surgery can significantly improve their motor function and quality of life， it has clinical promotion value.

在心脏疾病患者中，心脏瓣膜疾病患者约占1/3。随着社会老龄化的日益加剧，心脏瓣膜疾病患者越来越多[1]。针对心脏瓣膜疾病患者的围术期管理，以往主要关注再入院及死亡等风险问题，而忽略了患者术后出现的生活质量降低、运动功能受限、创伤后应激障碍、抑郁、焦虑等问题[2-3]。因此，对心脏瓣膜手术患者的围术期管理措施进行不断优化和完善显得十分关键。笔者所在医院为30例心脏瓣膜手术患者提供康复护理，取得较为理想的效果，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2017年12月-2018年12月收治的60例择期接受心脏瓣膜手术患者。纳入标准：首次接受心脏瓣膜修补或置换术;无重要脏器功能障碍。排除标准：具有心脏手术或急诊手术史;需同时开展心脏移植、大血管手术、冠脉搭桥手术等;认知功能障碍。通过随机数字表法分成对照组与试验组，各30例。对照组男25例，女5例;年龄23～77岁，平均（55.2±6.4）岁。试验组男23例，女7例;年龄21～79岁，平均（54.6±6.8）岁。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。本次研究经医院伦理委员会批准同意，患者均签署知情同意书。

1.2 方法

对照组采用常规护理，告知患者术后坐起、翻身及下床的相关注意事项，在条件允许情况下鼓励患者及早活动。指导患者每日排痰，加强饮食指导，严格遵医嘱采用胃肠动力药物，保持大便畅通。试验组在常规护理基础上采用康复护理，具体内容：（1）入院第1天指导患者进行预康复训练，包括运动康复及呼吸锻炼。運动康复：为患者播放相关视频，让其学习、了解肢体活动的正确方法，如床边踏步、坐起屈肘、床上移动、术后翻身等[4]。呼吸锻炼：在指导患者进行腹式缩唇呼吸训练的同时测量最大吸气压，应使呼吸训练压力负荷为最大吸气压的30%。利用C型呼吸训练器开展训练，训练时间为10～15 min/次，1～2次/d[5]。若患者出现脉搏突然加快或呼吸困难，应立即停止训练。指导患者学习呼吸操，2次/d，1～2组/次。（2）对于术后清醒患者，自拔除气管插管后即可开始康复训练。结合康复医师给出的运动处方及患者心电图、血氧饱和度等情况确定训练负荷[6]。拔管后早期应指导患者开展被动运动，包括床上被动肢体运动、体位变化及关节活动度锻炼，其中关节活动度锻炼为10～12次/组，每个关节进行1组，2次/d[7]。根据具体情况逐渐过渡为主动运动，如举、伸、抬、抓。结合肌力变化指导患者进行弹力带、踏车、握力环及小哑铃等抗阻训练。

1.3 观察指标及评价标准

（1）出院时，通过6 min步行试验（6 MWT）和Borg主观疲劳程度量表评分对患者运动功能进行评估。Borg主观疲劳程度量表评分为0～10分，分值越高表示疲劳程度越严重[8]。（2）出院时，选择健康调查简表（SF-36）对患者生活质量进行评估，包括精神健康、活力、一般健康状况、生理功能、躯体疼痛、情感职能、社会功能、生理职能8个维度，满分均为100分，分值越高表示生活质量越理想[9]。

1.4 统计学处理

研究数据采用SPSS 21.0软件进行统计学处理，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组运动功能对比

试验组6 min步行距离明显多于对照组，Borg主观疲劳程度量表评分明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组生活质量评分对比

两组情感职能、社会功能、生理职能评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;试验组精神健康、活力、一般健康状况、生理功能及躯体疼痛评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

现阶段，心脏瓣膜手术为治疗心脏瓣膜疾病的最常用和最有效的一种方式[10]。由于手术为创伤性操作，不但会增加患者的心理压力，还可能对其运动功能及生活质量产生不良影响[11-12]。因此，为心脏瓣膜手术患者提供科学合理的康复护理显得尤为关键。

本研究结果显示，试验组出院时6 min步行距离明显多于对照组，Borg主观疲劳程度量表评分明显低于对照组（P<0.05），说明为心脏瓣膜手术患者提供有效的康复护理，能显著提高运动功能。通过合理鼓励患者及早下床活动，指导其从被动锻炼逐渐过渡至主动锻炼，在恢复肢体功能的基础上能够使患者更好地认识到自身的运动能力，从而提高自信心和自我效能，使步行距离显著增加。

本研究中，试验组出院时精神健康、活力、一般健康状况、生理功能及躯体疼痛评分均明显高于对照组（P<0.05），表明为心脏瓣膜手术患者提供有效的康复护理能显著提高其术后生活质量。

总之，为心脏瓣膜手术患者提供科学的康复护理，能显著改善运动功能和生活质量，具有临床推广价值。

参考文献

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（收稿日期：2019-10-15） （本文编辑：李盈）