针对性护理开展于VSD负压治疗老年糖尿病慢性难愈合创面中的效果

吴春燕

【摘要】 目的：探讨针对性护理开展于负压封闭引流（VSD）技术治疗老年糖尿病慢性难愈合创面中的临床效果。方法：选取2017年1月-2019年5月笔者所在医院诊治的老年糖尿病慢性难愈合创面患者92例作为研究对象，均给予VSD技术治疗，按护理模式不同将其分为对照组（n=46）和研究组（n=46）。对照组采用常规护理模式，研究组采用针对性护理模式。比较两组患者负压治疗的疼痛感、护理不良事件发生率、护理前后抑郁情绪及主观护理体验优良率。结果：治疗后1周，两组患者VAS评分均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（t=15.726，P=0.000）。研究组护理不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（t=7.180，P=0.007）。护理后，两组HAMD评分均低于护理前，且研究组低于对照组（t=11.862，P=0.000）。研究组患者主观护理体验优良率为100%，高于对照组的86.96%，差异有统计学意义（t=4.457，P=0.035）。结论：在VSD负压治疗老年糖尿病慢性难愈合创面中辅助以针对性护理干预，可进一步减轻疼痛感，消除消极情绪，降低护理不良事件，并予以患者理想护理体验，值得借鉴。

【关键词】 针对性护理 负压封闭引流技术 老年人 糖尿病 慢性难愈合创面 抑郁情绪 主观护理体验

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of targeted nursing in the treatment of elderly diabetes chronic refractory wound with vacuum sealing drainage （VSD）. Method： A total of 92 elderly diabetes chronic refractory wound patients diagnosed and treated in our hospital from January 2017 to May 2019 were selected as the study objects， they were all treated with VSD technology. They were divided into the control group （n=46） and the study group （n=46） according to different nursing modes. The control group adopted routine nursing mode， while the study group adopted targeted nursing mode. The pain， the incidence of nursing adverse events， the depression before and after nursing and the excellent and good rate of subjective nursing experience were compared between the two groups. Result： At 1 week after treatment， VAS scores in both groups were lower than before treatment， and that in the study group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （t=15.726， P=0.000）. The incidence of nursing adverse events in the study group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （t=7.180， P=0.007）. After nursing， HAMD scores in both groups were lower than before nursing， and the study group was lower than the control group （t=11.862， P=0.000）. The excellent and good rate of subjective nursing experience in the study group was 100%， which was higher than 86.96% in the control group， and the difference was statistically significant （t=4.457， P=0.035）. Conclusion： In the treatment of elderly diabetes chronic refractory wound with VSD negative pressure， targeted nursing intervention can further reduce pain， eliminate negative emotions， reduce adverse nursing events， and provide patients with ideal nursing experience， which is worth learning.

老年糖尿病慢性难愈合创面的临床治疗为烧伤外科中的棘手难题之一，近几年来负压封闭引流（VSD）技术的涌现，解决了这一难题，但术后护理工作在一定程度上决定了患者的治疗效果，应高度重视，选取恰当的护理模式[1-3]。目前，临床上对于实行VSD技术治疗的老年糖尿病慢性难愈合创面患者主要采取常规护理模式，但该护理模式仅用于满足操作需求，不利于患者身心健康，从而影响治疗效果，建议应用其他高效护理模式[4]。近期，笔者所在医院在老年糖尿病慢性难愈合创面患者VSD技术治疗中引入了针對性护理干预，通过满足每一位患者、各方面需求，凸显了“一切以患者为中心”的现代医疗宗旨，取得瞩目成就，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院老年糖尿病慢性难愈合创面患者92例，选取时间：2017年1月-2019年5月。纳入标准：（1）年龄60岁以上;（2）经快速血糖仪检测确诊为糖尿病，并结合查体、病史等确定患者因并发糖尿病足引起慢性难愈合创面;（3）患者神志清醒，具备语言沟通能力，在VSD治疗期间全程配合;（4）具备独立完成问卷调查的能力。排除标准：（1）合并其他严重糖尿病并发症或者其他创面感染者;（2）合并精神分裂症等精神病者;（3）因其他原因导致难愈合创面。以护理模式不同将其分为对照组46例、研究组46例。对照组：男23例，女23例;年龄61～85岁，平均（73.48±3.18）岁;糖尿病病程3个月～20年，平均（9.15±0.54）年。研究组：男24例，女22例;年龄62～85岁，平均（73.98±3.05）岁;糖尿病病程5个月～20年，平均（9.22±0.76）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组：采用常规护理。按老年糖尿病慢性难愈合创面VSD治疗护理常规，提供病情评估、创面清洗、遵医嘱换药、随机情绪疏导、出院指导及作息指导等，护理措施统一，无特殊对待者。

研究组：采用针对性护理。以上述护理内容为框架，在充分考虑患者个体差异性的基础上，针对老年患者在VSD技术治疗期间存在的主要护理问题，重新修订、完善护理方案，具体如下：（1）心理护理。主动与患者沟通，了解其内心顾虑、情绪变化，提供针对性心理安抚，并指导家属配合，提供精神、家庭支持。同时，护理人员应根据患者个体情况，选择适合的心理安抚方案，包括组织集体活动、放松训练，并介绍成功病例，鼓励其配合治疗，增强其勇气、信心，克服心理障碍。（2）饮食护理。根据患者年龄、性别和身高等计算患者理想体重，根据其体重、活动强度计算其每日所需总热量，并根据实物成分表均匀搭配三餐，定时定量用餐，减缓葡萄糖吸收、增加胰岛素释放，而在制定膳食方案时，应充分考虑患者口味，增强其食欲。（3）体位护理。局部制动时，应提高患肢30°，应用海绵垫床，保持创面不受压迫，在骨隆突处、关节处垫上软枕，保持健侧卧位或者平卧位，每隔2 h翻身一次，避免拽、拉、拖等动作。（4）疼痛护理。VSD术后24 h内的疼痛感最强烈，护理人员应主动评估患者疼痛程度，指导其通过听广播、聊天、听音乐等方式分散其注意力，必要时可采取药物镇痛干预，应摒弃传统的“按需给药”方式，改为依据药物半衰期进行“按时给药”，而进行各项护理操作时应保持动作轻柔。（5）负压引流护理。将负压保持在125～450 mm Hg，高龄糖尿病患者应偏低，后期可逐步加强，若负压封闭面积较大，负压值可超过450 mm Hg。同时，观察VSD敷料有无鼓起、引流管接头是否松脱等，上述情况可导致负压消失、VSD敷料漏气，应及时更换贴膜，恢复正常创面负压。此外，观察负压引流液颜色、量、性质，正常状态下引流液为暗红色，若为鲜红色血液则立即报告医生进行处理。

1.3 观察指标及评价标准

（1）参考视觉模拟评分法（VAS）评估患者治疗前、治疗后1周的疼痛程度。该量表根据患者主观疼痛感觉评估，分值0～10分，无痛者自评0分，疼痛感越重，自评分值越高[4]。（2）统计两组患者护理不良事件发生率，包括感染、VSD敷料漏气、引流管脱出、压疮等。（3）参考汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评估患者护理前、护理后（出院时）的情绪状态。评分>7分表示有抑郁情绪，反之为无抑郁情绪[5]。（4）采用自拟主观护理体验调查表评估患者对本次护理服务的体验，调查表中设计的评价项目包括护理内容、服务态度、问题解决能力、操作技能、交流效果等，单项评价分为优良差三个等级，任意一项选差者为差，若未选差任意一项选良者为良，全部项目选优者为优。优良率=（优+良）/总例数100%。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组VAS评分比较

研究组治疗后1周VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组护理不良事件发生率比较

研究组护理不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组护理前后HAMD评分比较

研究组护理后HAMD评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组主观护理体验比较

研究组患者主观护理体验优良率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

近几年来，糖尿病作为一种好发于老年人的代谢性疾病，发病人群不断增加，越来越多患者并发糖尿病足，而糖尿病足创面往往难以愈合，且反复发作，需实行高效治疗[6-8]。近期，VSD作为一种专门治疗慢性难愈合创面的重要技术，可吸出多余的渗液，其半透明膜能够杜绝创面、外界之间接触，增加毛细血管循环中的血液流速，增加伤口四周血流量，一改以往局部引流的治疗思路，实现大面积引流目标，有助于加快创面肉芽组织生长速度，为接下来的植皮治疗奠定坚实基础[9-11]。

鉴于此，笔者所在科在本病治疗中引入了VSD技术治疗，即彻底清除创面脓液、坏死组织和痂皮，以双氧水或者生理盐水清洗干净，进行电凝止血，并取VSD海绵对创面进行填充处理，缝合固定后，以酒精清洗创面周围皮肤，使用半透明膜进行封闭处理，以引流管连接好负压装置，保证整个创面处于封闭性负压状态，引流管使用抗生素沖洗，引流5 d后，经细菌培养提示引流液为无菌状态，则停止冲洗，疗效突出。然而，本病患者选择持续负压吸引治疗期间，均辅助以护理干预，护理模式不同，护理计划和措施亦存在差异。针对性护理作为现代医疗护理领域上常用的护理模式，要求针对老年糖尿病足患者群体特点，根据其慢性难愈合创面实际情况，并考虑患者个体差异性，秉持“一切以患者为中心”的理念，制定具有针对性、个体性、周密性的护理方案[12-14]。笔者在本次研究即根据上述观点制定了护理方案，以心理、饮食、体位、疼痛、负压引流护理为重点，取得良好护理效果：（1）老年人普遍心理脆弱，害怕孤独[15]，应从入院开始即表现出医院的人文关怀，并通过各种方式提供针对性心理护理，将其贯穿于护理始终，最终改善患者心理状态，这也是改善患者护理体验的关键，结果2.3和2.4即证明了这一点;（2）合理饮食是调节血糖的重要措施[16]，因而根据老年患者饮食喜好、糖尿病足实际情况，制定科学的膳食方式十分必要;（3）患者在VSD治疗期间需要进行肢体制动，且疼痛感明显，应重视体位干预，减轻患者肢体不适感，并通过系列方式镇痛，结果2.1则印证了疼痛护理的作用。（4）负压引流期间有诸多护理问题，要求提供针对性的护理方案，以减少压疮、脱管等不良事件，结果2.2亦可作为证明负压引流护理项目设计合理性的循证依据。

综上，老年糖尿病慢性难愈合创面在VSD负压治疗中，配合针对性护理干预的效果突出。

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（收稿日期：2019-10-31） （本文编辑：桑茹南）