三主体双轨道交互式护理对老年COPD患者自我效能及生活质量的影响

幸超丽

【摘要】 目的：探讨三主体双轨道交互式护理对老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者自我效能及生活质量的影响。方法：选取2018年4月-2019年4月笔者所在医院住院的老年COPD患者118例，将其随机分为两组，每组59例。对照组行常规护理，研究组行三主体双轨道交互式护理。比较两组患者再入院率、自我效能、依从性及生活质量。结果：研究组出院后3个月自我效能评分高于出院前，且高于对照组（P<0.05）。研究组康复锻炼依从性高于对照组，再次入院率低于对照组（P<0.05）。研究组出院后2、3个月生活质量评分均低于对照组（P<0.05）。结论：三主体双轨道交互式护理应用在老年COPD患者护理中具有重要的辅助作用，可提升患者自我效能及康复锻炼依从性，降低患者再次入院率，逐步提高生活质量，具有较高的应用价值。

【关键词】 自我效能感 生活质量 慢性阻塞性肺疾病 三主体双轨道交互式护理

[Abstract] Objective： To explore the effect of three main body and two track interactive nursing on self-efficacy and quality of life of elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD）. Method： A total of 118 elderly patients with COPD admitted in our hospital from April 2018 to April 2019 were selected and randomly divided into two groups， with 59 cases in each group. The control group received routine nursing， and the study group received three main body and two track interactive nursing. The readmission rate， self-efficacy， compliance and quality of life were compared between the two groups. Result： The self-efficacy score of the study group at 3 months after discharge was higher than that before discharge， and the study group was higher than that of the control group （P<0.05）. The rehabilitation exercise compliance of the study group was higher than that of the control group， and the readmission rate was lower than that of the control group （P<0.05）. The quality of life score of the study group at 2 and 3 months after discharge was lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： The application of three main body and two track interactive nursing plays an important auxiliary role in the nursing of elderly COPD patients. It can improve patients self-efficacy and the compliance of rehabilitation exercise， reduce the re admission rate of patients， and gradually improve the quality of life. It has a high application value.

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种进行性发展病症，典型特征为气流明显受阻，患者呼吸困难是主要临床表现，同时常伴有其他临床症状，如乏力、气促、咳嗽、胸闷等[1]。COPD可能与患者肺部吸入过多的有害颗粒和有害气体引起机体异常炎性反应的发生相关。近几年，COPD发病率呈现递增趋势，导致患者的生活质量严重下降，COPD多发于老年群体[2]。提高COPD患者生活质量、改善呼吸功能、控制疾病的进展是目前临床对COPD患者的主要治疗目标。三主体双轨道交互式护理模式其目的主要为增强治疗效果，提高患者的生活质量，是患者、社区护士、医院专科护士三位主体之间的综合管理模式。临床已有研究，在多种疾病中，三主体双轨道交互式护理模式具有极大的积极意义，干预效果显著[3]。本次研究将三主体双轨道交互式护理模式应用在老年COPD患者护理中，探讨此种护理模式对患者自我效能及生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年4月-2019年4月笔者所在医院住院的老年COPD患者118例，纳入标准：均符合疾病相关诊断标准，确诊为COPD;所有患者年龄均>60岁;无家族遗传病史;无肝肾功能异常;无老年痴呆症等其他意识或认知功能障碍;无癌症、骨关节系统、神经系统、消化系统、心血管系统等其他严重并存疾病;无其他呼吸系统疾病，如肺癌、哮喘等。排除标准：存在明显交流障碍，有严重的精神疾病;近期发生过严重心血管疾病;合并肺部其他疾病;因合并呼吸衰竭或COPD急性加重入院。将其随机分为两组，对照组59例，男38例，女21例;年龄63～77岁，平均（71.4±11.2）岁;病程4～19年，平均（11.2±3.0）年;肺功能Ⅲ級27例，Ⅳ级者32例;疾病分级：A级13例，B级27例，C级19例;吸烟者33例。研究组59例，男40例，女19例;年龄61～79岁，平均（71.9±11.6）岁;病程3～20年，平均（11.6±3.1）年;肺功能Ⅲ级33例，Ⅳ级者26例;疾病分级：A级15例，B级28例，C级16例;吸烟者37例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理。由医院专科护士给予患者相应的宣传教育、自我管理知识，叮嘱患者每月复查一次，在患者出院后每月电话回访一次。

1.2.2 研究组 给予三主体双轨道交互式护理。（1）构建医院延续护理干预轨道，主体为医院专科护士及老年COPD患者。①患者出院时，将患者联系方式、居住地址等信息及其家属的信息做好备注并进行完善整理。②医院专科护士积极与患者沟通、交流，告知患者出院后会进行随访工作，电话随访是主要随访方式，随访时间也应与患者协商好。③借助网络信息平台，对患者的疑问进行在线解答，促进患者可以经过多方式、多途径寻找问题的答案。④设置热线电话，确保能够及时解决患者在精神、生活方面的问题，并提供一定的建议和意见，强化护理干预的疗效[4]。（2）构建社区护士干预轨道，社区护士、老年COPD患者为主体。①医院专科护士在患者出院时积极与社区护士进行对接，为患者建立专科档案，备份并向社区护士转接患者的详细临床资料。②社区护士承担老年COPD患者的跟踪评价、入户随访、专业照护、健康教育等工作。③社区护士每两周进行一次随访，为患者提供正确的生活方式指导是随访的主要内容，如告诫患者尽可能减少室外运动，可进行合理的室内运动，有利于提高免疫能力，叮嘱患者注意保暖不要着凉，鼓励多食高纤维食物、高蛋白食物，告诫患者不要抽烟。④每月至少举办1次专业医师专科知识讲座。⑤老年COPD患者时常伴有程度不同的悲观、焦虑、抑郁情绪，给予患者心理护理，指导患者形成正确的价值观念，社区护士与患者间保持密切的沟通交流，帮助患者提升战胜疾病的勇气[5]。（3）三主体双轨道交互式护理。①考虑到患者为老年人，交互式互动主体范围中应纳入患者的直系亲属，如夫妻、子女等。在患者延续护理中，患者家属应做好监管工作，对患者的服药、运动、饮食等方面进行监管，为患者营造一个温暖、舒适的环境，促进患者治疗效果的有效提升。②在每次访视结束后，社区护士应积极向医院专科护士反馈患者的详细情况，探讨访视中发现的干预难点、问题，及时调整患者的护理措施。③社区护士叮嘱患者需每月复查一次[6]。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 两组自我效能比较 于患者出院前、出院后3个月采用一般自我效能量表评价两组患者自我效能情况。该量表包括10个条目，能够较好地反映特定情境下患者的自我效能感，答案为完全正确、多数正确、有点正确、完全不正确，分值依次为4、3、2、1，患者自我效能感越高，获得分值越高。

1.3.2 两组依从性、再次入院率比较 于患者出院前、出院后3个月分别评价一次患者康复锻炼的依从性情况。依从性好标准为患者完全按照康复计划标准实施康复锻炼。随访两组患者3个月，记录再次入院人数。

1.3.3 两组生活质量比较 于两组患者出院前、出院后2、3个月采用慢性阻塞性肺疾病评估测量表评价两组患者的生活质量。慢性阻塞性肺疾病评估测量表能够补充评价患者病情，评估疾病对患者健康的影响程度，是健康相关生活质量的测定问卷，也可作为出院患者复诊的重要依据。慢性阻塞性肺疾病评估测量表包括精力、睡眠、外出信心程度、家务活动、爬坡或上1层楼梯的感觉、胸闷、咳痰、咳嗽等8个项目，分值0～40分，每项分值0～5分。疾病对健康和生活有非常严重影响：31～40分;严重影响：21～30分;中等影响：11～20分;轻微影响：0～10分。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组自我效能比较

出院后3个月研究组自我效能评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组依从性、再次入院率比较

研究组出院后依从性高于对照组，再次入院率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组生活质量比较

研究组出院后2、3个月的生活质量评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

由于老年患者子女工作繁忙对老年照顾不周，加上社会越来越严重的老龄化，老年COPD疾病群体越来越大。COPD病情反复难以治愈、病变缓慢、疗程较长，对老年患者生活质量产生严重影响，COPD疾病已成为不容忽视的社会问题。目前对COPD的诊治普遍存在轻预防、重治疗、间断式治疗的现象，COPD的发病率、病死率呈现攀升趋势[7]。由于家庭和摄取护理措施施行不力，患者自我管理意识差，对疾病的认知程度不够，对患者疾病预后产生不利影响。相关研究显示，在多种疾病中应用三主体双轨道交互式护理干预效果显著，患者自我管理意识有明显提升，应用价值较大[8]。

三主体双轨道交互式护理旨在为患者提供优质的生活、精神等方面的综合服务。该护理模式包括延续护理干预轨道、社区干预轨道、交互式护理。其中延续护理干预轨道的主体是医院专科护士及患者，社區干预轨道的主体是社区护士及患者，交互式护理的主体是患者本人及其家属[9]。在干预过程中，三主体理念对患者的主观能动性进行了充分激发，三主体理念的强化和引入促使患者对待自身疑惑时可以通过多方式、多途径进行解决。三主体理念采用多种措施强化三个主体之间的沟通交流，互动性更好，连续的良好沟通得到有效保证，为患者提供了全程、全方位的专业技术保障，疾病控制知识方面，患者可以正确掌握，治疗效果得到增强[10]。

自我效能感是一个较强有力的预测指标，能够预测慢性病患者的生活质量、康复训练、疾病应对能力、健康行为等情况。自我效能感可以加强或削弱个体的动机水平，评价慢性病自我管理。不同自我效能感主体的行动、思维、感觉均有所不同，在日常生活中，自我效能感较高者表现更主动、更积极，对突发状况、各种事情，自我效能感较高者会相信自己能够处理好，同样自我效能感较高者的这种认知对自身处理压力的能力、对环境的控制感都有着极大的帮助，此类患者遇到挫折时能更快恢复过来，会为自己确立更高的目标，积极选择更有挑战的任务，坚持的时间更长，付出的努力更多[11-12]。本次研究结果显示，经过三主体双轨道交互式护理的研究组，患者出院后3个月的自我效能评分高于常规护理的对照组。三主体理念通过医院专科护士、社区护士、患者构建延续护理模式，患者漫长的院外康复过程中，三主体理念强化对患者的自我管理，通过多渠道随访，如家庭随访、电话随访、网络随访，有利于促进与患者的互动交流，帮助患者提高自我效能水平及依从性。患者的依从性决定疾病的转归情况，依从性高可加快患者的康复锻炼进程，提升生活质量。

本次研究对两组患者健康和生活质量的影响程度使用慢性阻塞性肺疾病评估测量表进行评价，研究组应用三主体护理理念后，患者出院后2、3个月生活质量评分均高于对照组。通过三主体护理理念，研究组患者对自身病情状况有了一个详细的了解，三主体双轨道交互式护理干预中，患者自身主观能动性通过多种方式、渠道得到强化，如参加座谈会、拨打熱线电话等，自身疑惑的问题得到及时、有效的解决，生活质量明显提高。

综上所述，三主体双轨道交互式护理应用在老年COPD患者护理中具有重要的辅助作用，可提升患者自我效能及康复锻炼依从性，降低患者再次入院几率，逐步提高生活质量，具有较高的应用价值。

参考文献

[1]蒋胜华，李岷，秦茂华，等.从慢性病自我管理、自我效能的角度对慢性阻塞性肺疾病综合性肺康复的评价[J].中国康复医学杂志，2017，32（9）：1030-1034.

[2]陶燕霞，王岚，郑洪，等.中文版老年人体力活动量表在老年慢性阻塞性肺疾病患者中的信效度研究[J].中国全科医学，2017，20（15）：1860-1864.

[3]熊海燕，胡婷婷，冷梅芳，等.基于“互联网+”的三主体双轨道交互式延续护理在慢性心力衰竭患者中的应用[J].中国实用护理杂志，2018，34（34）：2641-2647.

[4]马静，闵丽华，杨绍平.微信随访对初诊妇科恶性肿瘤患者自我效能及生存质量的影响研究[J].中国全科医学，2017，20（S2）：256-259.

[5]黄晓霞.护理干预在慢性阻塞性肺疾病患者的护理价值[J].重庆医学，2017，46（增刊Ⅱ）：87-89.

[6]陈莉丹，邓润桃，叶琨妮，等.护理指导营养支持治疗对慢性阻塞性肺病预后的影响[J].重庆医学，2017，46（19）：2729-2730.

[7]汪亚男，徐娟兰，宋红玲，等.无支撑上肢功能锻炼应用于慢性阻塞性肺疾病患者效果的Meta分析[J].中华护理杂志，2017，52（9）：1077-1081.

[8]卢静舒，王洁明.三主体双轨道交互式护理干预模式在2型糖尿病社区康复患者中的应用研究[J].护士进修杂志，2015，30（23）：81-83.

[9]张彩虹，阳晓丽，郭洪花，等.自我管理项目对社区慢性阻塞性肺疾病患者焦虑抑郁及疲劳的影响[J].中国老年学杂志，2017，37（2）：436-438.

[10]陈旭，杨晓芸，刘淑敏，等.老年慢性阻塞性肺疾病患者生活质量调查及干预对策[J].中国全科医学，2017，20（27）：3431-3436.

[11]叶莉.老年慢性阻塞性肺病优质护理服务的临床效果[J].重庆医学，2017，46（增刊Ⅱ）：114-116.

[12]李芳，邢静文，张何琴，等.运动训练在慢性阻塞性肺疾病患者康复中应用及影响的研究进展[J].中国老年学杂志，2017，37（5）：1270-1272.

（收稿日期：2019-11-05） （本文编辑：桑茹南）