临床药师优化管理对规范髋关节置换术预防性使用抗菌药物的效果分析

韦昌艳，吴 懿，莫志东，王争争，陈 胺

（玉林市第二人民医院，广西 玉林 537000）

髋关节置换手术治疗效果经多年临床实践证明，在治疗髋关节疾病方面发挥良好效果。通过实施人工髋关节置换手术，可缓解关节疼痛、恢复和改善关节运动功能以及纠正畸形等。由于手术有异物植入，因此为防止手术后出现严重的部位感染情况，临床对其围术期预防性使用抗菌药物已形成共识。但随着我国医疗水平的完善，临床疾病种类逐渐增多，使抗菌药物使用率也在随之递增，进而易诱发不同程度的抗菌药物使用不合理现象，该类药物不规范使用一方面会增加耐药菌的产生。经过多年抗菌药物专项整治活动，我院规范髋关节置换术围术期预防性使用抗菌药物已取得一定的成效，但距离《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》[1]的要求仍有一定距离，于是我院自2017年12月开始对髋关节置换手术病患实施临床药师优化管理。为了解该措施的成效，本文对其进行分析评价，现阐述如下：

1 资料以及方法

1.1 一般资料

2015年12月—2019年11月在我院进行髋关节置换手术治疗的120例病例。在观察组中，男性病患31例、女性病患29 例；年龄在33 岁～91 岁之间，年龄平均值是（67.03±14.88）岁；在对照组中，男性病患35例、女性病患25例；年龄在29岁～102岁之间，年龄平均值是（65.93±13.85）岁；组间资料比较无显著差异，结果显示P＞0.05，代表可实施分组探讨研究。

1.2 研究方法

全部病患入院后均完善相关检查，并择期实施髋关节置换手术治疗。对照组病患在手术前对照为病患进行预防性抗菌药物治疗，不做其他任何特殊处理。观察组病患采用临床药师优化抗菌药物治疗方式进行管理，具体措施包含：（1）健康宣教，组织骨科全体医护人员进行合理使用预防性抗菌药物相关知识培训，可邀请有关专家现场进行授课，在培训结束后对全部医护人员进行考核，确保每位医护人员均能熟练掌握预防性抗菌药物使用规范。（2）督促医护人员掌握《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》，并依据指导原则制定治疗计划，制定统一的规章制度，嘱医护人员依据其开展临床工作。（3）归纳并总结在骨科髋关节置换手术抗菌药物预防性使用过程中出现的存在的不规范情况，同时对药学管理作用实施分析、总结，将其中存在的问题反馈给相应责任医师，指导其纠正错误，必要时可采取经济处罚，督促医师尽快整改，并对其整改效果实施持续追踪。

1.3 观察项目

观察每组患者的抗菌药物选用品种及给药时机与疗程。

1.4 评判标准

根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》[2]，对首剂给药时机、品种选择、术中给药及预防用药疗程的合理率进行评判。具体为：品种选择：头孢唑林、头孢呋辛为合理；首剂给药时机：术前0.5～1 h内为合理。

1.5 数据处理

本次研究数据采用SPSS 22.0软件实施检测，其中计量资料使用平均值±标准差表达，实施t检测；计数资料使用百分比表达，实施x2检测，当显示检测结果P＜0.05时，则表示该项数据存在意义。

2 结 果

2.1 抗菌药物品种选择

经过临床药师优化管理，观察组抗菌药物品种选择合理率明显上升，见表1。

表1 抗菌药物品种选择（n=60，例次）

2.2 比较每组病患给药时机

观察组、对照组给药实际合理率分别为91.67%、98.33%，观察组合理率明显高于对照组，见表2。

表2 两组病患给首剂药时机对比（例数）

3 讨 论

髋关节置换手术是当前临床治疗髋关节疾病的重要方式之一，术后部位感染是该类手术的严重并发症，而抗菌药物预防性使用可显著降低手术部位感染率，因此我院在此类手术均采取预防性使用抗菌药物，以防止手术部位感染。

本研究显示，经临床药师优化管理前，我院抗菌药物品种选择合理率仅60.00%，远低于国家卫健委要求的≥90%，甚至存在使用β内酰胺酶复方制剂的情况，有研究表明[7]，不合理的选择抗菌药物品种基本起不到预防作用，反而易诱发耐药菌产生，进而增加患者经济负担及医疗费用。《抗菌药物临床应用指导原则（2015版）》[3]规定清洁手术预防性抗菌药物品种首选第一、二代头孢菌素，其中有循证医学证据的为头孢唑林与头孢呋辛，故我院要求髋关节置换术预防性使用抗菌药物均选择以上品种。临床药师优化管理后，我院抗菌药物品种选择合理率已达96.67%，达到国家卫健委的相关要求。

综上，经临床药师优化管理，髋关节置换术抗菌药物的使用在程方面、给药时机、品种选择的同时手术部位感染发生率显著降低，值得鉴定。