耻骨直肠肌保留联合括约肌间开创引流治疗肛瘘的临床研究分析

聂恒博

（沈阳市肛肠医院，辽宁 沈阳 110002）

高位肛瘘主要是由于溃疡性肠炎、脓肿溃破引起的，症状表现为肛周红肿、流脓，有明显的痒痛症，严重影响患者的生活，且此病反复发作，不易康复[1]。目前虽然人们生活水平的提高，饮食习惯的改变，高位肛瘘的发病率明显上升，且主要发病在青壮年男性[2]。在本次研究中，肛瘘低位切开高位挂线治疗，治疗组给予耻骨直肠肌保留联合括约肌间开创引流术治疗，探讨包括肛门括约肌功能对于高位肛瘘效果的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次研究资料来自笔者所在医院2017年1月至2018年1月收治的高位肛瘘的患者72例，随机分成对照组和治疗组各36例，对照组男22例，女14例，年龄22～61岁，平均年龄（39.5±3.2）岁，患病时间最短6个月，最长9年；治疗组男20例，女16例，年龄25～62岁，平均年龄（40.6±2.7）岁，患病时间最短8个月，最长10年；两组一般资料上的差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：两组患者均在手术前30 min进行灌肠，使用110 mL甘油灌肠剂进行灌肠，排空大小便，并于术前6 h开始禁食禁水。对照组实施低位切开高位挂线手术治疗。使用软质探针沿瘘管确定内口及主灶位置，敞开内口以下瘘道，将探针置入耻骨直肠肌部分瘘管顶端，于对应直肠部位做一凿口，将橡皮筋合理放入并收紧两端。括约肌进行慢性勒割，修剪创面，保证引流畅通。治疗7 d后，保证橡皮筋未脱落的情况下，完成紧线处理。待到瘘管敞开，橡皮筋脱落，可继续换药直至愈合。治疗组行耻骨直肠肌保留联合括约肌间开创引流术治疗，方法为消毒后，进行局部麻醉，做好消毒等准备工作，进行肛内指诊。确定瘘管主管、支管及主灶位置，以内口为中心做一切口，敞开内口以下瘘道，暴露管腔，可发现纤维化硬性管腔及坏死组织[3]；敞开内口，以“V”字形切口，切开主管道齿线以下位置，使用橡皮筋固定探针，经内口拉出，结扎。于支管外口，距离上述切口距离月2 cm处再做一放射状切口，对分支管或者支管实施破坏，行止血和引流治疗[4]。

1.3 观察指标：观察两组治疗效果，分为效果明显，有效和无效。观察问询两组患者的治疗效果，包括疼痛、瘙痒、流血、流脓和坠胀等。检查患者的上述症状，症状基本消失，无复发，为效果明显。如检查发现患者流脓消失过半，疼痛感明显降低，瘙痒症有明显减轻，坠胀感降低，则为有效。如患者创面完全未愈合，疼痛明显，流脓增加，则为无效。总有效率=显效率+有效率。比较两组肛门括约肌功能评分，0～1分为正常，裹指功能正常，括约肌功能不受影响；1～2分为轻度损伤，肛门收缩功能有所下降，裹指功能降低但未完全失去；2～3分为明显损伤，肛门具有收缩反应，但裹指功能完全消失。

1.4 统计学方法：以SPSS20.0来完成相关数据统计，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验，计数资料用率表示，给予χ2检验，以P＜0.05为数据差异有统计学意义。

2 结果

对照组效果明显19例，有效10例，无效7例，有效率80.56%；治疗组显效24例，有效11例，无效1例，有效率97.22%；其中，治疗组患者术中和术后的括约肌功能评分均低于对照组，见表1。从表1中可以发现，观察组的整体治疗效果明显优于对照组，数据具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组括约肌功能评分比较（）

表1 两组括约肌功能评分比较（）

3 讨论

高位复杂性肛瘘的常规治疗方法为肛瘘低位切开高位挂线治疗，这种治疗具有较高的有效率，但是呼吸括约肌功能的保留，近年来随着医学技术的提高，开始提倡保留肛门括约肌功能的治疗方法，即通过耻骨直肠肌保留联合括约肌间开创引流术治疗[5]。临床实践证明，这种方法降低了患者的痛感，促进愈合，且愈合效果良好，与常规方法相比，新的治疗方法不再承受挂线所带来的刺激，可以降低肛门肌肉群炎性增生的发生率，降低肛周感染的发生率，因此开始得到患者的认可，在临床上进行推广[6]。使用耻骨直肠肌保留联合括约肌间开创引流治疗，引流畅通，换药方便，引流效果好，手术成功率更高。并且，此方法肛门耻骨直肠肌无需全部切断，因此不会出现失禁症，内口以上瘘管，钝性分离纵肌间隙将死腔彻底暴露，于死腔顶端进行引流，使手术引流更加流畅[7]。内口瘘管太高，则会形成坐骨直肠窝囊肿、骨盆直肠间隙脓肿等，无法在肠管内实施挂线治疗，仅能行乳胶管引流，促进瘘管愈合[8]。

本次研究中，治疗效果上，治疗组明显优于对照组，而在括约肌功能评分上，治疗组各个阶段的评分均低于对照组，说明治疗组患者的括约肌功能保存更完整，结合临床治疗资料和其他治疗结果，可以肯定耻骨直肠肌保留联合括约肌间开创引流术治疗高位肛瘘的作用。

综上所述，高位复杂性肛瘘患者通过耻骨直肠肌保留联合括约肌间开创引流术治疗，可以降低患者的疼痛感，缩短恢复时间，且恢复效果更加良好，值得在临床手术中推广。