情景模拟联合案例教学对放疗科护士护患关系及专业技能的影响

陈君君

(河南省人民医院，河南 郑州 450000)

临床科室进行护士培训的本意在于令被培训者快速熟悉科室环境、短时间内掌握专科技能，并依据科室特点、患者特点实施针对性的护理介入，最终提高护理质量，最大程度上配合临床医生完成患者的诊治[1]。放疗科患者由于疾病特殊，患者更容易滋生不良情绪，不利于护患关系。情景教学法有助于护士换位思考，了解患者需求；案例教学则增强护士技能培训，尤其是PICC导管的护理、放疗并发症护理等，给护士提供科学、严禁的信息。本文旨在探讨放疗科护士培训中应用情景教学法的可行性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2019年1月为截点，2018年河南省人民医院放疗科以多媒体进行护士技能培训，作为对照组；2019年以情景模拟教学培训联合案例教学进行科室培训，作为观察组。对照组中护理人员12人，进修3人，规培3人，实习52人，其中男8人，女62人；年龄20～33岁。观察组中护理人员12人，进修2人，规培4人，实习生60人，其中男12人，女66人，年龄23～35岁。两组资料具有同质性(P>0.05)，可用于研究。

1.2 方法

对照组护士给予多媒体科室培训，介绍放射科常用仪器、治疗仪器、抢救仪器等操作步骤，了解患者身心特点、常用的心理干预技巧、辐射应对管理等；理论培训结束后进行临床实际操作练习，并逐步独自完成护理任务。观察组护士则接受情景教学法培训及案例教学，参与带教的老师职称为护师，并取得带教资格，以一对一形式进行放疗科培训。在培训第一周，在带教老师帮助下认识科室的特色治疗及常见肿瘤、肿瘤放疗方案、常见并发症，掌握常见化疗仪器的作用及保养方法，同时进行心理教学，了解肿瘤患者的心理，并建立自我防护意识。进入培训第二周后，有序进行情景模拟教学与案例教学，实施频率为3次/周，在情境规划中保证单个情景模拟场景(包含化疗部位、疾病种类等)无重复性，并且要求独立状况下完成模拟任务，任务内容包括心理动态评估、护理程序的拟定、消毒隔离的执行、护患安全防护等，加强专业技能，尤其是PICC导管的操作、维护[2]。培训内容如下：a)模拟病例为当前放疗概率最高的肿瘤疾病，带教老师、护士分角色扮演情境中的放疗科医生、患者、家属、责任护士等人物，以预定情景为蓝图完成模拟教学，根据“患者”在化疗过程中生命体征、心理状态等方面的变化要求“责任护士”实施对应护理干预。带教老师对模拟全程进行点评，明确点名不合格的护理操作并演示正确步骤；评价并详细说明“责任护士”护理计划的优缺点[3]。b)护士分组进行情景模拟演练，以两两为一对分成若干小组，以真实案例为蓝本进行模拟，扮演对象仅为患者与护士，其中“患者”依据对疾病的了解演示化疗过程中可能出现的心理状态与生理表现，“护士”则根据“患者”的临床表现及化疗的考虑，做出相应的反应。c)联合真实案例进行案例教学，带教老师身份为患者，护士则组成护理团队，“患者”不局限于模板进行即兴扮演[4]，激发护士的应对能力、沟通能力及解决问题的能力。

1.3 观察指标

科室培训完成后，针对两组护士进行专科考核，包括理论知识及临床技能操作考核，满分均为100分，监考人员、考核难度均有一致性。利用医院自制的《住院患者对护理服务满意度调查表》对接受两组护士服务的患者进行问卷调查，调查表内容主要包含护理服务态度、护理技能水平、基础护理满足情况等方面，该评估表得分范围为10～100分，均为正向计分，分数越高、患者对护理的满意度越高。采用自制的问卷调查表，对护士进行教学方式认可程度的评估，内容包括认为教学模式能提升临床沟通能力、提升临床思维能力、提升临床应变能力、提升基础操作能力。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组考核成绩及患者满意度评分比较(见表1)

表1 两组考核成绩及患者满意评价比较 分

2.2 两组护士对培训方式评价结果比较(见表2)

表2 两组护士对培训方式评价结果比较 名

3 讨论

放疗科工作中患者因肿瘤疾病通常存在明显的心理问题，加之护理任务集中于专业性较强的放射治疗，致使护理难度较大，对护士有较高的要求。为保证放疗科护士工作质量，应开展合适、高效、针对性的培训，情景模拟是通过实物演示、实际操作还原既往发生的某一情景，护士、培训老师对事件中有意义的角色进行扮演，并从对应角色的思维角度出发，对相关临床事件进行思考，以自身所拥有的知识库、操作能力应对情境中“患者”的需要，进而提高护士的综合思维能力，激发临床兴趣，提高临床应变能力及沟通能力，锻炼操作技巧[4]。

研究结果显示，观察组护士专业相关知识掌握程度及操作能力均强于对照组，同时对情景模拟教学的认同度很高，认为该种教学方式对其自身的临床应变能力、临床沟通能力及临床思维能力均有显著的促进作用；虽然两组在教学方式可提升基础操作能力方面的认可率基本相当，但两组护士的临床操作能力考核成绩存在明显差异(观察组高于对照组)，表明相较于传统护理教学方式而言，情景模拟教学以案例还原的方式将培训护士代入临床，促使护士身临其境、设身处地的领悟放射科护士工作性质，锻炼其临床工作能力；而带教老师依据护士在情境中的护理输出及表现，对不足之处给予针对性的指导，提高护士对于放射科日常工作的了解程度，并提升学习能力、仪器操作能力及临床解决问题的能力[1]，最终加强患者对护士的信任程度。情景模拟教学法在理论教学、临床实践之间产生了桥梁作用，以分角色模拟实训为方法、代入角色特点为手段，促使护士明确自身理论知识短板及操作生疏之处，在演练中理解教学内容、丰富护士的工作思维广度，最大程度上刺激护士的临床应变能力。情景模拟教学联合案例教学具有创新性、乐趣性，改实践平台具有高仿真性，整体寓教于乐，使护士在模拟过程中更好的将专科理论与临床实践进行结合，并融会贯通、互补不足[4]。并培养了彼此间的协作能力，提高了临床工作能力，更好的处理患者放疗期间出现的问题，给予患者高质量的护理服务，因此患者对观察组护士的评价更高。

综上所述，放疗科因科室的特殊性护理任务更加繁琐，护患关系紧张，在护士培训中可采用情景模拟教学法及案例说教，加强放疗科护士的专科素养的同时改善护患关系，提升患者的住院放疗体验。