集束化护理模式对ICU患者肠内营养相关性并发症的预防效果评价

颜时丽，高 敏

（南通市通州区中医院ICU，江苏 南通 226300）

重症医学科（ICU）是医院的重要科室，收治都是病情危重的患者。危重症患者对于能量和蛋白质的消耗量有所提升，水电解质紊乱，这会使得机体的免疫力下降，足够的营养摄入是危重症患者康复的基础[1]。但是危重症患者的胃肠道消化吸收功能障碍，营养物质的摄入受限，尤其是昏迷患者无法自主正常进食，因此肠内营养（EN）是保障ICU患者热量和营养摄入，维持机体正常代谢的重要手段[2]。EN在ICU危重症患者治疗中的作用已被临床所认同，其经济性好，且有助于维持肠道黏膜的屏障作用。但是肠内营养的实施过程中，部分患者有营养剂无法耐受的情况，且护理不周，也可能会出现误吸、堵管、腹泻等相关并发症。这些并发症的发生，不仅会影响肠内营养支持的效果，还可能造成肠内营养的中断，不利于患者的康复[3]。故而需要有效的护理干预措施，以预防EN相关并发症的发生，从而保障肠内营养的实施效果。集束化护理模式是一种新型的护理模式，它以经验证明有效的护理措施为循证科学依据，经系统整合后进行集中的实施干预，从而强化护理效果[4]。经临床验证显示，集束化护理模式对于ICU患者压疮、呼吸机相关性肺炎均有良好的预防作用[5]。本次研究将其应用于ICU患者肠内营养的护理，以探讨其对EN相关性并发症的预防作用，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2019年2月至2020年6月我院收治78例行肠内营养的ICU患者。病例纳入标准：（1）符合实施肠内营养的相关要求，采用鼻饲进行肠内营养；（2）神志清醒；（3）急性生理学和慢性健康状况评分（APACHE II）≥13分；（4）家属同意参与研究。病例排除标准：（1）无法配合完成研究；（2）经造瘘管进行肠内营养者；（3）消化道出血者；（4）肠梗阻者。

根据住院号随机分为研究组和参照组，每组39例。两组资料无明显差异（P＞0.05）。

表1 两组一般资料对比

1.2 方法

参照组采用常规护理模式护理，包括遵医嘱选用营养剂，规划好营养剂的用量和浓度，在鼻饲时选取合适的体位，适当抬高床头，注意操作时的手卫生，每次完成鼻饲后妥善固定营养管并进行冲洗。

而研究组患者则实施集束化护理模式。实施方法如下：（1）组建EN集束化护理小组。组建EN集束化护理小组，对科室既往EN相关并发症进行总结，遵循循证医学PICO模型，检索相关文献，了解EN相关并发症的发生原因和预防性护理措施，结合临床护理工作经验，制定EN集束化护理方案。（2）EN集束化护理的实施。①EN支持护理。对患者的病情和机体功能进行详细评估，针对有乳糖不耐受或者脂肪代谢障碍的患者应选择个体化的营养配方，计算每日需要的供给热量，严格控制好其浓度和温度，温度以38-42℃为宜，可采用输液加温器进行维持恒温，避免温度过高或过低刺激胃黏膜造成不适，浓度应接近机体体液的正常渗透压（350-400 mmol/L），初始输注速度不宜过快，控制在20-40 ml/h，然后逐渐上调速度，后期还要及时根据患者的病情和治疗需求进行调整浓度和输注速度。注意定时监测胃内残余量，当其达到100 ml，需下调输注速度，必要时暂停输注。良好体位是预防误吸的主要手段，将床头抬高30-40°，能有效减少误吸，对采用人工气道的患者，每次输注前要注意检查气囊的压力。②管路护理。输注营养液前后，用温开水冲洗鼻肠管。尤其当营养液中有蛋白质时，输注时可采用轻轻震荡的方式减少沉淀造成的堵塞，在输完要注意进行漩涡式冲洗，以彻底冲净壁周残留。此外每天进行定时脉冲式冲洗营养管4-5次，保障营养管的随时通畅。在EN过程中，要密切观察管路的畅通情况，当出现堵管异常时及时进行处理，每2d定期更换泵管。③合理用药。对于胃肠功能失调的患者，可在输注前加以益生菌进行调节菌群，而避免使用胃肠动力药物导致胃肠蠕动过快，诱发腹泻。在EN过程中要做好患者血糖的监测，对于血糖异常的患者要适量使用胰岛素进行控制血糖。注意合理控制抗生素的使用，避免抗生素滥用造成肠道菌群失衡。

1.3 观察指标

统计两组患者腹泻、误吸、堵管、胃肠功能失调、糖代谢异常等EN相关性并发症的发生情况，并采用调查问卷调查分析两组患者家属对于护理服务的满意程度。总分100分，≥85分为满意，70-84分为一般，其余为不满意，总满意=满意+一般。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件处理数据，计数数据以（%）表示，以卡方分析，P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组EN相关性并发症情况对比

研究组的EN相关性并发症发生率低于参照组，差异显著（P＜0.05）。

2.2 两组护理满意度对比

研究组的护理满意度高于参照组，差异显著（P＜0.05）。

表1 两组EN相关性并发症情况对比 [n（%）]

表3 两组护理满意度对比 [n（%）]

3 讨 论

营养支持是重症患者治疗的关键环节。而EN以其经济高效且安全性佳的优势，成为重症患者早期营养支持的最佳方式[6]。但在肠内营养过程中，由于患者自身体质、营养液成分以及输注操作等因素的影响，可能会出现腹泻、误吸、堵管、胃肠功能失调、糖代谢异常等EN相关性并发症，最终降低患者的营养支持效果，不利于患者病情的康复[7]。而在常规护理模式中对于EN护理的措施缺乏针对性和系统性，因此对于EN相关性并发症的预防效果不佳。而集束化护理是将现有的经循证验证的护理措施予以整合后集中实施，以强化干预效果。既往研究发现，集束化护理的实施对于改善ICU患者的护理质量有积极作用[8]。本次研究将集束化护理应用于ICU患者EN相关性并发症的预防，通过组建EN集束化护理小组，总结分析科室既往的EN相关并发症情况，并查证相关文献，综合分析EN相关并发症的发生原因和预防方法，从而制定EN相关并发症预防的集束化护理方案。最终EN支持护理、管路护理以及用药护理三方面进行针对性的干预，首先选取最佳的输注体位，避免误吸，根据患者体质进行个体化营养剂的选择，严格控制好输注的浓度、温度、输注速度，提高患者的耐受度，尽可能降低营养液对胃肠的刺激，监测患者的胃内残余量，预防出现胃潴留[9]；其次，做好管路护理，保障营养管的通畅，避免堵管。另外加强用药护理，对于胃肠功能失调或血糖异常的患者，可通过益生菌及胰岛素进行改善，降低胃肠功能失调、糖代谢异常的发生几率[10]。本次研究中，研究组EN相关并发症少于参照组，护理满意度高于参照组（P＜0.05）。结果验证了王忠芳等[11-12]的研究结论，显示集束化护理模式的应用，能有效预防ICU患者EN相关性并发症的发生，提升患者的护理满意度。

综上，集束化护理模式对ICU患者EN相关性并发症能起到一定的预防作用，还能提升护理满意度。