加速康复外科理念在人工全髋关节置换围术期护理应用研究

李淑俊，贺立新，吴少琼

（联勤保障部队第九二四医院，广西 桂林 514002）

人工全髋置换术是一种在临床上公认治疗股骨颈骨折、股骨头坏死有效治疗手段且技术成熟。加速康复外科（ERAS）理念是由丹麦外科医生Wilmore等[1]提出，以循证医学证据为基础，通过外科、护

理、麻醉、营养等多科室合作，对围术期处理的临床路径予以改善，缓和围术期应激反应，住院时间缩短，有效减少术后并发症，从而促进病人康复[2]。人工全髋关节置换手术难度大，出血多，且多为老年病人常合并各种慢性疾病，围术期融入加快康复外科理念是促使手术顺利完成的关键，同时加快了患者术后康复，减少并发症。

本案随机选取了112 例于我院行人工全髋关节置换术患者，主要探讨了在人工全髋置换围术期护理过程中融入加速康复外科理念的，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例选取于2017年1月—2018年12月行人工全髋关节置换术患者112例。均排除存在凝血功能障碍、重要严重脏器病变、下肢深静脉血栓等手术禁忌症。随机分组，每组各56例。

对照组中，男22例、女34例；年龄56～85 岁，平均（61.7±4.3）岁；股骨颈骨折30例，股骨头坏死26例。

ERAS组中，男24例、女32例；年龄55～95 岁，平均（62.4±4.4）岁；股骨颈骨折27例，股骨头坏死29例。

两组病例的一般资料对比，无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有病例均行人工全髋关节置换术，对照组围术期给予患者常规护理，包括介绍疾病相关知识、入院宣教；术前8 h禁食、6 h禁水；术后根据患者自诉疼痛情况给予镇痛药；鼓励患者早期下床活动。ERAS组：在以上基础上融入加快康复外科理念：

（1）术前：发放宣传手册，并向患者及其家属介绍疾病相关知识、加速康复外科理念。（2）术中：适当给输液及冲洗液加温，调节室温，做好术中保温工作。（3）术后：关节腔内予氨甲环酸注射液2 g+盐酸罗哌卡因注射液2支+庆大霉素及地塞米松注射液各1支浸泡+0.9%氯化钠注射液45 ml加地佐辛注射液5 mg静脉泵入+口服非甾体类止痛药；麻醉清醒后即给患者咀嚼口香糖[3]，术后 6 h根据患者麻醉清醒情况给予流质食物；尽量拔除导尿管，术后24-48 h可床边或拄拐活动。

1.3 观察指标与评判标准

（1）髋关节功能恢复情况（首次床边活动时间及首次下次活动时间）

（2）疼痛评分：术后48小时疼痛评分（VSA）

（3）住院时间及满意度

1.4 统计学分析

采用SPSS 17.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用x2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者髋关节恢复功能情况

表1 首次床边活动时间及下床活动时间比较

2.2 两组患者VSA评分情况

表2 术后48小时疼痛评分（VSA）

2.3 两组住院时间及满意度情况

表3 住院时间及满意度

3 讨 论

人工全髋关节置换术能有效地治疗髋关节疾病的病变，能够解决患髋疼痛，改善髋关节功能，提高患者生活治疗[3]。我国社会老龄化现象的加剧，髋关节发病率逐年升高，尤其是老年人组织、器官功能衰退，对手术承受能力较差，常常合并多种基础疾病，术后康复速度较慢，因此部分学者认为可优化加强围术期管理流程，以促进患者康复，临床疗效增强[4]。对行人工全髋关节术后的病人围术期实施加速康复外科干预模式有助于改善机体微循环利于髋关节功能恢复，减轻机体疼痛，提高病人自理能力，效果确切。在通过 ERAS 理念进行人工全髋关节的围手术期准备中，通过加强对术前睡眠的评估、术前焦虑测试，给予超前镇痛和患者的精神状态给予适当的药物和心理治疗，这些方法是术后的疼痛减轻重要办法，同时促进术后功能锻炼和早期下床活动的关键。本组患者术后早期下床活动可以防止血栓形成，与麻醉清醒后踝泵功能锻炼结合，其有助于减少并发症发生的风险。结果说明 ERAS组患者融入加速康复外科管理理念后，术后髋关节功能优于对照组患者，因为加速康复外科管理包含整个围术期的优化措施，术前有细致宣传介绍，为患者更好的康复做好了储备。融入ERAS 管理理念，综合缩短术前禁食禁饮的时间、促进术后胃肠道功能恢复、超前镇痛模式、术后提早功能锻炼，综合措这些施促进了人工人工全髋关节后的快速康复，减少住院时间，降低了并发症发生，提高了舒适度，患者满意度得到了提升。