晚期恶性肿瘤局部骨转移放疗止痛的疗效观察

蒋 平

（兴化市第三人民医院，江苏 兴化 225700）

当恶性肿瘤进展至晚期，患者常常会并发全身多发转移性病变，其中以骨转移性病变较为常见[1]。患者发病时，骨转移灶可单发，亦可多发。多数患者会因骨转移伴发剧烈疼痛症状，严重时甚至会影响患者的睡眠、饮食及精神状况，即使采用吗啡、盐酸羟考酮等镇痛药物也难以控制其不适反应。因此，在控制患者原发病变的同时，还应积极寻求最佳控制骨转移性疼痛的方法，这对于提高恶性肿瘤患者生活质量具有极为重要的临床意义。基于此，本次研究对笔者所在医院2016年5月至2020年7月收治的30例骨转移性Ⅳ期肿瘤患者实施了调强放疗，并将临床效果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月至2020年7月时间段内笔者所在医院收治的骨转移性Ⅳ期肿瘤患者30例进行研究分析，其中肺癌胸椎、腰椎、骨盆骨转移患者15例，前列腺癌胸、腰椎转移者7例，乳腺癌颈椎、胸椎等转移者4例，食管鳞癌胸椎转移者3例，直肠癌骶椎转移1例；最小年龄57岁，最大年龄78岁，中位年龄为（65.42±1.28）岁。纳入标准：（1）均有病理确诊为恶性肿瘤患者；（2）均通过全身骨扫描及X线或CT、MRI检查等确诊为骨转移性病变。（3）无放疗禁忌症；（4）无皮肤破损或皮肤过敏反应；（5）患者、家属均能够主动配合此次治疗；（6）顺利通过笔者所在医院伦理委员会研究审核。排除标准：（1）严重恶液质患者；（2）心功能Ⅲ至Ⅳ级者；（3）依从性较低者；（4）预计生存期小于2个月者；（5）存在精神异常疾病者；（6）对放疗不耐受者；（7）中途退出治疗者。

1.2 方法

在X线模拟机下，要求患者保持仰卧位，经热塑体模予以固定，根据骨扫描及MRI等确定骨转移部位确定放疗定位的中心点，然后至CT室定位扫描，数据及图像传至物理室的治疗计划系统，勾画出GTV包及影像可见病灶，CTV为GTV前后左右外放10 mm，上下外放25 mm，PTV为CTV外放5 mm，若病灶旁存在脊髓组织，其外扩的区域予以适当内收。处方剂量，PTV为30 Gy，2.0 Gy/F，每周照射五次，共15次。危及器官如食管：平均剂量＜34GY，Dmax＜105%的处方剂量。心脏：V30≤40%，V30≤40%，平均剂量＜8 GY。双肾：平均剂量＜18 GY，V20≤32%，V23≤30%，V30≤18%。肝脏：Dmax＜30 GY。脊髓：MAX剂量≤45 Gy。

1.3 观察指标

分析患者的近期疗效和不良反应发生率。近期疗效包括：（1）、完全缓解：经放疗后病灶及疼痛消失，维持时间大于28天；（2）、部分缓解：放疗后疼痛减轻，且维持时间大于28天；（3）、稳定：放疗后疼痛一直无明显改善；（4）、进展：放疗后患者疼痛加重。不良反应包括：骨髓抑制、咳嗽、胸闷，恶心及呕吐等。

2 结 果

2.1 近期疗效

经局部放疗后，30例患者中共有3例完全缓解，25例部分缓解，1例稳定和1例进展，治疗总有效率为93.3%。详见表1：

表1 30例患者的近期治疗效果[n（%）]

2.2 不良反应

经局部放疗后，30例患者中共有2例骨髓抑制，5例恶心及呕吐，3例咳嗽，1例胸闷，均为轻、中度反应，经对症治疗后症状均能改善，均能顺利完成放疗计划，不良反应总发生率为36.7%。详见表2：

表2 30例患者的不良反应发生率[n（%）]

3 讨 论

恶性肿瘤对骨的侵犯可通过两条途径，第一：肿瘤直接侵犯临近的骨骼。第二：肿瘤细胞通过淋巴或血液循环到达骨骼后，易在富含红骨髓的躯干骨生长与繁殖[2]，然而较少在含黄骨髓的四肢骨内生长。对于晚期恶性肿瘤患者而言，骨转移是临床常见的远处转移部位之一。据相关研究资料指出，此类患者往往具有体质较差等特点，且常伴有骨质疏松、全身乏力及酸痛等问题，即使发生骨转移，早期一般无任何自觉的剧烈疼痛症状，但可通过同位素骨扫描提前数月发现其病变的骨骼部位[3]。因此，骨转移发生时，体内其他脏器亦很可能存在潜在的微转移灶。为了能够积极改善患者的日常生活质量，延长其生存周期，临床应给予晚期恶性肿瘤局部骨转移患者及时、有效的治疗，增加活动能力和功能的同时，还能预防病理性骨折的发生。目前，给予患者免疫治疗、基因检测后靶向治疗及全身化疗等对引起骨转移原发病变及可能存在的潜在转移病变有治疗作用。李茹恬、王立峰等学者[4]指出，合理治疗方案的开展，既能减轻患者的疼痛症状，又能促进骨小梁形成及减轻骨破坏的膦酸盐类，对骨转移治疗同样形成协同效应。

骨转移性疼痛症状与转移的部位及数量有关，如肺癌伴肋骨转移时，可出现胸壁痛，多为胸壁局限性且伴有明确压痛点的疼痛。脊柱部位转移可引起后背部正中相应部位的疼痛，四肢及躯干骨发生骨转移性病变时，可出现该部位的局限性不适及疼痛感。骨转移病变虽然不是致命的直接原因，但若为机体承重骨转移，如颈、胸、腰椎部位，严重者可造成瘫痪，因此即使为Ⅳ期患者，对于承重骨转移患者应及时有效的放射治疗。

对于全身广泛骨转移患者，可采取放射性核素的治疗[5]。放射性核素可以控制骨转移引起的病变骨质破坏、溶解，并能消除或减轻由于骨转移所引起的剧烈疼痛感，同时抑制骨转移灶的发展。

在本组研究课题中，骨转移晚期患者接受放射治疗可取得较好的止痛作用，与钟晓丽、吴卓玉等学者[6]的研究结果基本一致，同时可防止病理性骨折。大量临床试验证明，虽然放疗取得了很好的止痛效果，但可导致放疗过程中及放疗后的骨髓抑制，故放疗过程中每周或每三天复查一次血常规很重要，及时的补血升白细胞等治疗可让骨髓抑制得到控制。