创伤艺术叙事治疗综述

杜晶

[摘           要]  创伤艺术叙事治疗采用结构化的认知暴露技术和“叙述解决”技术，用于解决儿童和成人的侵入性创伤后遗症。虽然它使用绘画作为主要的组成部分，但是它并不是传统的艺术治疗，因为它不使用图画解析技术。介绍创伤艺术叙事治疗的起源、发展、技法和媒介及其研究成果。

[关    键   词]  创伤艺术叙事治疗;侵入性创伤后遗症;技术;研究成果

[中图分类号]  R395.5               [文献标志码]  A              [文章编号]  2096-0603（2020）43-0228-02

一、创伤艺术叙事治疗的起源和发展

艺术治疗（Art Therapy）、认知行为治疗（Cognitive Behavioral Therapy ，CBT）、叙事治疗（Narrative Therapy）等心理治疗方法被精神分析专家及心理诊所推广并应用于儿童及成人的创伤心理治疗。Lyndra Bills博士提出创伤艺术叙事治疗（Trauma Art Narrative Therapy ，TANT），是以叙述和解决创伤事件为目的的结构化创造性认知经历技术，这种技术可以减少侵入性创伤后遗症（post-traumatic stress disorder，PTSD），如噩梦、闪回、身体记忆以及由简单至复杂创伤后遗症的相关行为，为5岁以上的儿童及成年人侵入性创伤后遗症症状者提供解决办法，对侵入性创伤后遗症症状有显著降低和改善作用。

（一）起源

创伤艺术叙事治疗（TANT）是根据创伤处理理论，由Lyndra Bills博士在1993年创立的。该理论认为创伤是由大脑的非语言区域处理，因此创伤记忆编码不同于正常的自传体记忆编码。首先，创伤艺术叙事治疗来自创伤艺术，这是一种非语言的认知暴露技术，不同于艺术治疗，它是用特殊的方式绘制图画拼接故事，并在他人的帮助下再次经历创伤事件，最终达到治愈的目的。艺术治疗已被人们熟知并广泛应用于治疗创伤后遗症。劳伦斯·博兹说：“艺术疗法提供了一个新的视角，相对于传统心理学和心理分析学来说更具有精神性。它使人们能够以一种人文的敏感性来处置自我，并且成为一种支撑。”人们经历创伤事件后，大脑对创伤事件语言描述和非语言信息连接之间产生中断，只遗留非语言信息，如图画、噩梦、身体记忆及闪回。只有建立语言和非语言之间的联系才可以减少或终止闪回或身体记忆等侵入信息再次干扰创伤者。

（二）发展

著名的心理学博士Cathy Malchiodi曾经指出：创伤经历是经过处理和储存的内隐记忆，或存储在大脑的非语言区域，人们应该认识到记忆的重要性，非语言和创造性的治疗方法，如艺术、音乐和游戏疗法，可以帮助整合创伤记忆，缓解创伤症状。创伤艺术叙事治疗使用绘画作为主要的组成部分，但是它并不是传统的艺术治疗，因为它没有使用图画解析的方法，并将非语言的叙述过程纳入其中。并且基于创伤处理理论，为这种非语言方面的治疗提供“解决”办法，特别是对内隐和外显的创伤后遗症症状有明显改善。创伤艺术叙事治疗从艺术治疗中获得灵感，与叙事治疗和认知行为疗法中的暴露疗法为一体。

叙事治疗的创始人是澳大利亚人Michael White和David Epston，于20世纪80年代发展了叙事疗法。这种疗法是一种将人们与他们的问题分开来看待的心理咨询。运用外化技术，外化（externalization）指的是把一個人的困难、焦虑、疾病等从人身上客体化出来，从而达到“人是人，问题是问题，人本身不是问题，问题只是问题本身，人只是被问题控制或影响了”，“重写”他们的未来生活故事，反映出他们是谁，他们有什么能力，他们的目的是什么，从而脱离他们的问题，由此减少自我对抗和逃避，增进自我接纳。

暴露疗法是另一种帮助人们直面恐惧的心理疗法，属于认知行为疗法技术中的一种（Cognitive Behavioral Therapy， CBT）。当人们害怕某件事时，他们倾向于避开令其产生恐怖心理的物体、活动或情况。虽然这种回避可能在短期内有助于减轻恐惧感，但从长期来看，它会使恐惧感变得更严重。在这种情况下，心理学家可能会建议进行暴露疗法，以帮助打破回避和恐惧的模式。在这种形式的治疗中，心理学家创造了安全的环境，让个人“暴露”在他们害怕和避免的事情中。在安全的环境中，暴露在恐惧的物体、活动或情况下，有助于减轻恐惧和避免恐惧的感觉。

二、创伤艺术叙事治疗媒体和技术

创伤艺术叙事治疗技术采用的是认知行为疗法（CBT）技术中的暴露疗法（Exposure Therapy），这种技术用于治疗创伤后遗症和恐惧症。因为创伤艺术叙事治疗的媒介和技术都源于认知行为疗法。由于创伤，记忆往往是支离破碎的。创伤艺术引导人们通过一系列连续的图画来叙述创伤事件，从而将这些记忆拼凑起来。当一个人描绘事件的“快闪”时，大脑的情感和认知部分的整合就会发生并促进愈合。创伤艺术叙事治疗通过绘制一个个创伤故事“快闪”图画将故事拼接起来。

创伤艺术叙事治疗（TANT）可用于五岁以上的儿童及成年人。建议在开始之前的活动期间应向病人传授基本的安全操作技巧治疗。该部分由五个步骤组成，必须严格按照特定的顺序进行。创伤艺术叙述疗法协议需要开展一到五次会议，最多三次审查会议。治疗需要11英寸×17英寸的复印纸和粗体笔，病人被要求挑出造成其产生创伤的某一个创伤事件，客户然后要求绘制五幅图画：（1）创伤发生前的安全点;（2）创伤发生后的安全点;（3）创伤前的过渡点;（4）创伤后的过渡点创伤;（5）创伤，并按此顺序排列。客户可以使用一张以上的纸，在每个步骤之后，客户应解释图画内容，临床医生应该解释确保客户包含在图画当中，而客户应把创伤体验如闪回或噩梦绘制到图画中。艺术创伤叙事治疗把病人的创伤症状及经历外部化，而非来自内部，从局外人的角度重新体验创伤事件。

三、创伤艺术叙事治疗的研究发展问题及前景

2008年至2013年，在Warwick House治疗中心有37位确诊侵入性创伤后遗症的参与者参加了聚交创伤的行为认知治疗（TF-CBT）与创伤艺术叙事治疗（TANT）的对比研究。其中32人自愿参与了创伤艺术叙事治疗（TANT），5个人自愿参与了聚交创伤的行为认知治疗（TF-CBT）。

研究结果表明，创伤艺术叙事治疗（TANT）对减轻严重创伤或更多创伤事件经历的个体非常有效，创伤症状检查表（TSCC-A）的分数显著降低。此外，TANT显著减少了出现临床抑郁症状的参与者数量，并将出现临床侵入性创伤后遗症症状的参与者数量减少了50%。然而，治疗干预组与候补组的TSCC-A平均评分没有明显差异。治疗前后的PTSD平均得分没有显著差异。此外，所经历的创伤类型对TSCC-A评分没有显著影响。

统计上显示创伤艺术叙事治疗能降低抑郁和愤怒指数，如果将这种方法复制到未来的研究中，与这些症状相关的机制性检查将至关重要。未来的研究可以集中在憤怒或抑郁的特定方面，以探索这些困难的领域是如何通过TANT协议来帮助解决的。此外，它可能有助于研究活性物质与其他非语言和语言治疗技术的有效性，以更好地为未来研究调查活性物质的有效性。

另一项目初步研究探讨了丹特对卡特里娜飓风幸存者创伤后遗症（PTSD）的影响，在经历卡特里娜灾难的青少年中使用创伤艺术叙事治疗（TANT）的第一个试点研究已经完成。此项研究是与密西西比儿童家庭服务机构合作的，是由密西西比州杰克逊州立大学的Ariel Moss Lloyd完成，然而这项研究成果尚未发表。

四、总结

尽管创伤艺术叙事治疗发展至今，集认知行为疗法、艺术疗法、暴露疗法等多种疗法于一身，然而，它的研究成果却非常有限。其中治疗方法应用于年龄较小的儿童时，由于儿童的认知发展水平和语言水平发展有限，实施结构化的治疗过程，如五步绘制创伤图画和语言表达再现创伤经历有难度，因为对治疗创伤后遗症儿童的效果有待进一步考证。

参考文献：

[1]章学云.表达性艺术治疗研究综述[J].上海教育科研，2018（2）.

[2]李志猛，李雅妹.认知暴露疗法治疗急性应激障碍的临床疗效[J].国际精神病学杂志，2016，43（4）.

编辑 赵瑞峰