加速康复外科在胃切除术患者中的应用

张爱芹

【摘 要】目的：探究与分析加速康复外科在胃切除术患者中的应用。方法：选取我院自2017年6月至2019年6月收治的接受胃切除术治疗的胃癌患者90例，采取随机数字表法分为常规外科干预组与加速康复外科组，每组各45例，对比两组围术期临床指标及并发症发生率。结果：加速康复外科组与常规外科干预组相比术后住院天数较短、住院费用较少、进食清流质的时间较短、离床活动时间较短、引流管拔除时间较短、胃管拔除时间较短、导尿管拔除时间较短及术后肠道排气时间较短，术后并发症发生率组间差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：加速康复外科应用于胃切除术中能够有效的改善围术期临床指标，术后并发症发生率较低，安全性较高。

【关键词】加速康复外科;胃切除术;围术期指标;并发症

【中图分类号】R572【文献标志码】A【文章编号】1005-0019（2020）07-236-02

加速康复外科这一概念最早由丹麦外科医师提出并实施，并通过多种新型的综合的围手术期处理方式以有效的促进患者康复，缩短住院时间，从而降低术后并发症的发生率，确保整个手术治疗操作过程的安全性[1]。经过大量临床研究证实发现，加速康复外科已经在结直肠癌切除术中得到了广泛的应用，但在胃切除术中的应用效果仍需要进一步的研究[2]。现我院针对加速康复外科在胃切除术患者中的应用展开分析，结果总结报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2017年6月至2019年6月收治的接受胃切除术治疗的胃癌患者90例，采取随机数字表法分为常规外科干预组与加速康复外科组，每组各45例，常规外科干预组男23例，女22例，年龄在38至62岁之间，平均年龄为（48.23±5.98）岁，肿瘤直径在3至6cm之间，平均直径为（4.29±0.45） cm，胃体上段25例，胃底或贲门部20例。观察组男24例，女21例，年龄在36至60岁之间，平均年龄为（49.19±6.56）岁，肿瘤直径在2至5cm之间，平均直径为（4.18±0.52） cm，胃体上段24例，胃底或贲门部21例。两组患者一般资料无明显差异，具有可比性。

1.2 方法

常规外科干预组方法：给予常规术前10h禁食及6h禁水处理;术中留置胃管，胃切除术后留置引流管，术后1周内拔除;常规保温处理;给予静脉自控式镇痛泵处理;术后3至4d将导尿管拔除;鼓励患者早期离床活动，结合患者病情制定具体活动内容、时间及频率;在肛门排气之后逐渐恢复饮水、半流质饮食;术后2周左右出院[3-4]。

加速康复外科组方法：⑴术前 对患者及其家属进行健康宣教，向其讲解加速康复外科的主要方法及相关措施;在术前6h禁食固体食物，于术前2至6h内为患者口服400ml的麦芽糊精饮料;取消术前的肠道准备。⑵术中 在麻醉后为患者留置胃管，并在术后第1d拔除;根据手术类型留置1至2根引流管，并在术后3至4d将引流管拔除;术中在维持恒温的基础上为患者使用保温毯或术中加热器进行保温处理。⑶术后 为患者使用静脉自控式镇痛、音乐转移疗法及非甾体类镇痛药物的多模式镇痛方案;在术后第1d将留置的导尿管拔除;于术后第1d指导患者离床2h，术后第2d指导患者开始在走廊走动，走动的时间控制在6h，指导患者自行洗漱，但需要避免疲劳;在术后第1d将留置的胃管拔除，并在术后第2d为患者服用流质饮食，并在术后第4d为患者行半流质饮食;为患者制定早期出院的标准，标准如下：自行口服药物能够控制疼痛、可进食半流质的食物、能够自行活动、可自行肛门排气或排便、应患者需求自愿离开医院[5]。

1.3 观察指标

围术期指标包括了术中出血量、手术时间、术后住院天数、住院费用、进食清流质的时间、离床活动时间、引流管拔除时间、胃管拔除时间、导尿管拔除时间及术后肠道排气时间。常见并发症包括了切口感染、肺不张、深静脉血栓、肺部感染等。

1.4 统计学方式

采用SPSS20.0统计软件对本次研究所取得的数据进行分析，计量资料采取t检验，计数资料采用x2检验，以均数标准差（x±s）的形式对数据进行表示，以 P<0.05代表有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围术期指标对比

加速康复外科组与常规外科干预组相比术后住院天数较短、住院费用较少、进食清流质的时间较短、离床活动时间较短、引流管拔除时间较短、胃管拔除时间较短、导尿管拔除时间较短及术后肠道排气时间较短，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。加速康复外科组与常规外科干预组相比术中出血量及手术时间无明显差异（P>0.05）。见表1。

2.2 两组术后并发症发生率对比

加速康复外科组与常规外科干预组相比术后并发症发生率较低，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

胃癌作为目前临床研究中一类呈现出较高发病率及死亡率的消化系统肿瘤性疾病，容易对患者的生命健康造成直接的影响。目前针对胃癌的治疗仍然以手术为主，尽管可取得较好的清除肿瘤病灶的目的，但由于手术本身作为一种创伤性操作，容易导致患者出现过度应激刺激的同时，也可带来术后并发症，影响疾病的康复，这就需要采取有效的外科干预措施以达到良好的治疗及康复目的[6]。现我院为了进一步获得良好的外科干预效果，加快疾病康复的速度，开始将加速康复外科应用于胃切除术患者的治療工作中。

该方法的理念主要包括了以下几个方面：⑴术前加强与患者之间的沟通与交流，以寻求患者及其家属的理解支持与配合;⑵避免进行肠道方面的准备;⑶不按照传统方法为患者留置胃管;⑷不需要术前禁食[7];⑸在手术治疗时尽可能的选择使用微创手术治疗;⑹术后需要早起进食，同时制定早期的康复活动策略;⑺结合患者的个体情况选择合理的麻醉以及术后镇痛的方式;⑻为患者进行术后限制性补液处理[8];⑼术中对患者做好相应的保温干预。由此可见，加速康复外科在实施期间通过整个围术期出发，分别对术前、术中及术后各个环节的外科干预方法给予改进，以降低整个围术期为患者带来的不良情感体验以及生理上的负担，更快的促进了患者的康复[9]。

结合本次结果显示可见，加速康复外科相比于常规外科干预而言获得了更好的围术期指标，在一定程度上降低了术后并发症的发生率，证实可见加速康复外科为患者提供了更好的改良及优化的组合围术期外科策略，从而获得了更好的干预效果，与以往研究报道基本一致[10]。综上所述，加速康复外科应用于胃切除术中能够有效的改善围术期临床指标，术后并发症发生率较低，安全性较高。

参考文献

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