浓缩血小板凝胶治疗慢性难愈合创面的临床研究

武林　梁艳　邓凡　李莹　黄元君

【摘 要】目的：观察手工浓缩血小板凝胶治疗慢性难愈合创面的治疗效果及安全性，通过体外抑菌试验评价其抗感染作用。方法：2017年 12 月至 2018年 12 月，在黔西南州人民医院烧伤科及伤口造瘘科使用手工浓缩血小板凝胶的方法来治疗 20 例慢性难愈性创面患者。通过观察创面上皮化覆盖情况和治疗结束后复查患者血小板抗体及经血传染病结果评价其疗效和安全性。选取创面感染最常见的金黄色葡萄球菌作为实验菌株，分别接种于富含血小板琼脂平板及普通琼脂平板，通过对比经48小时培养后，两平板上金葡菌的菌落数，了解浓缩血小板对金葡菌有无抑菌作用。结果：本研究未发生创面感染恶化、全身或局部的不良反应。结论：手工浓缩血小板凝胶能促进慢性难愈合创面的上皮化覆盖，加速创面的愈合。

【关键词】浓缩血小板凝胶; 难愈合创面

【中图分类号】R605【文献标志码】B【文章编号】1005-0019（2020）07-230-01

慢性难愈合创面在临床是指由于各种原因形成的创面经4周以上正规治疗不能愈合或无愈合趋势的创面。而这类创面多见于糖尿病溃疡和深Ⅱ度以上烧烫伤。随着生活水平的提高，糖尿病的发病率呈逐年升高，而糖尿病患者常因血管、周围神经病变以及感染等因素易发生糖尿病皮肤溃疡和糖尿病足，糖尿病皮肤溃疡和糖尿病足的愈合时间較长或根本不愈合，很多患者最后需要进行截趾或截肢。慢性创面是一种长期消耗性疾病，往往经过多次手术却疗效不佳，不仅给患者造成了极大的痛苦，还给社会和家庭带来了沉重的经济负担[1]。烧伤是我们生活中常见的意外伤害之一，据统计，烧烫伤仅次于交通事故，在意外伤害的死亡人数中排第二。烧烫伤的创面愈合是一个复杂的过程，主要依靠血管内皮细胞和成纤维细胞增殖，结缔组织形成以及伤口的重新塑造来完成，但患者全身情况差，以及感染、血管化不良等局部因素也造成创面难以愈合，而在愈合过程中由于感染或伤口张力原因，使得胶原纤维过度增生瘢痕，甚至出现瘢痕挛缩。不仅影响美观，还会出现痛痒等不适，影响患者的正常生活及交际，重者还能使关节活动受限，给患者造成了很大的影响。因此，难愈合创面的修复是一大难题，而寻找安全有效的治疗方法是目前的研究热点[2]。

1 材料与方法

1.1 一般资料

从2017 年 12 月至 2018 年12月在黔西南州人民医院烧伤科及造瘘门诊治疗的患者中选择符合选择标准的20例慢性难愈性创面患者纳入本项研究。

1.2 选择标准

（1）年龄及性别不限;（2）若合并内外科疾病，入院后需经过正规治疗，糖尿病人需严格控制血糖，长期卧床患者需注意肺部和泌尿系感染。（3）创面经换药、清创手术、负压真空吸引等常规治疗后无愈合迹象或出现恶化趋势。（4）未使用免疫抑制剂。（5）签署知情同意书。（6）治疗前后均应做经血液传播疾病的检测。

2 方法

2.1 PRP的准备备 向州中心血站申请经检验合格的浓缩血小板，进行血型，确认凝缩血小板与患者血小板ABO血型一致。

2.2 治疗方案 取创面分泌物送细菌培养。开放原始创面，彻底清创。取一注射器抽取20ml浓缩血小板;另一注射器抽取1ml凝血剂（1 mL 100 g/L的氯化钙与1000 U凝血酶混合而成），同时将浓缩血小板与凝血剂缓慢均匀喷洒在患者创面上，2min后即在患者创面表面形成一层浓缩血小板凝胶，先用凡士林纱布覆盖创面，再外敷无菌纱布作常规固定。

2.3 疗效观察 1）治疗后第3天、第7天、第10天观察创面上皮化覆盖率。2）经48小时培养后，两平板上金葡菌的菌落数。3）不良反应：治疗过程中连续观察并记录是否存在创面恶化扩大、感染加重、创面复发等不良反应;治疗结束后复查患者血小板抗体，用于评价治疗的安全性。4）本研究将使用浓缩血小板凝胶治疗2周月内的创面上皮化覆盖率分为如下5个等级：Ⅰ级：覆盖率 100%;Ⅱ级：覆盖率在 75% ～100%;Ⅲ级：覆盖率在50% ～75%;Ⅳ级：覆盖率在 25% ～ 50%;Ⅴ级：覆盖率低于25%。

3 结果

3.1 疗效评价 治疗 10天后，所有伤口面积均有缩小，整个创面干燥、色泽红润，血供良好，创面有粉红色新生上皮覆盖。其中1例糖尿病足患者由于创面体积较大（约5*5ml），2 周时肉芽组织生长情况一般，患者对治疗不满意，要求终止治疗。

3.2 安全性

3.3 本研究20例患者在治疗期间均未出现创面恶化扩大、创面复发等情况。复查血小板抗体均为阴性。

4 结论

本研究发现在使用手工浓缩血小板凝胶治疗后10天后创面上皮化覆盖率分别为55%、20%与20%，这说明在治疗的10天内，创面处于修复状态。

PRP中高浓度的血小板被激活后释放大量的生长因子，这些生长因子已被证实可促进软组织的修复[3]。

本研究的体外抑菌试验证明，浓缩血小板凝胶对金葡菌有明显的抑菌效果，可能与手工浓缩血小板凝胶中残留的大量白细胞有关。但本实验也有诸多不足之处，抑菌实验选取菌种单一，观察时间较短等。因此，浓缩血小板凝胶抑菌机制待进一步探讨。

总之，浓缩血小板凝胶是血液的浓缩物，其中所含的各种生长因子浓度比例接近于体内正常比例，各生长因子之间有最好的协同促进作用，对难愈合创面的修复效果明显，且具有价格经济、易获得、易操作等优点，建议在临床科室大力推广。

参考文献

[1]李明，章军辉，李淑敏，荻正林，何志勇，贾伟涛，袁霆，张长青.应用自体富血小板血浆治疗慢性难愈性创面的实验研究.中华关节外科杂志. 2016.10（6）：624-629

[2]张焕虎，战志勇.富血小板血浆的发展及在创面修复中的应用. 中国现代普通外科进展2013，16（4）：309-311.

[3]molloy T，wang T，Murrell GCThe roles of growth factors intendon and ligamen healing[J].Sports Med，2003，33（5）：381-394.