环境毒邪致过敏性鼻炎理论探讨

陈继鑫 董禹彤 袁卫玲 李承贤 王敏

摘要：过敏性鼻炎是临床常见的变态反应性疾病，近年来，环境毒邪已成为过敏性鼻炎发病率升高的主要原因之一。本文基于环境毒邪与空气污染的相关性，分析环境毒邪的病机特点，探讨环境毒邪与过敏性鼻炎发病的关系，为环境毒邪所致过敏性鼻炎的防治提供一定的理论依据。

关键词：环境毒邪;空气污染;相关性;过敏性鼻炎

中图分类号：R276.521.3    文献标识码：A    文章编号：1005-5304（2020）02-0113-03

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.201810033

Theoretical Discussion on Environmental Toxin Causing Allergic Rhinitis

CHEN Jixin， DONG Yutong， YUAN Weiling， LI Chengxian， WANG Min

College of Traditional Chinese Medicine， Tianjin University of Traditional Chinese Medicine， Tianjin 301617， China

Abstract： Allergic rhinitis is a common clinical allergic disease. In recent years， environmental toxin has become one of the main reasons for the increased incidence of allergic rhinitis. Based on the correlation between environmental toxin and air pollution， this article analyzed the pathogenesis characteristics of environmental toxin， discussed the relationship between environmental toxin and allergic rhinitis， and provided a certain theoretical basis for the prevention and treatment of allergic rhinitis caused by environmental toxin.

Keywords： environmental toxin; air pollution; correlation; allergic rhinitis

过敏性鼻炎是鼻科领域常见病和多发病，临床表现为鼻咽部痒、喷嚏、鼻分泌亢进等，属中医学“鼻鼽”范畴。由于环境污染加重，本病发病率呈逐年上升趋势。中医认为，空气污染属“霾毒”范畴，是毒邪的一种。有学者根据毒邪入侵途径，将毒邪分为外毒和内毒[1]，并提出“环境毒邪”概念，将其归属于外毒范畴[2-4]。邪化之毒、邪蕴之毒、水毒、气毒、漆毒等皆可作为环境毒邪损伤机体。因空气污染与上述诸毒存在相似之处，故可将其归为环境毒邪。据此，笔者就环境毒邪与过敏性鼻炎发病相关性作一简要探讨，为相关研究及临床提供参考。

1  致病特点

环境毒邪致病主要有以下特点：①发病急骤，传变迅速，易伤正气。由于空气污染严重，毒邪猖盛，易爆发呼吸系统疾病。②易内犯脏腑，以肺脏为主，亦可进一步影响其他脏腑功能。毒邪致病，壅塞肺窍，津液亏损，肺失宣降，气血痹结，可累及他脏。③病情迁延，伏而后发，缠绵难愈。环境毒邪致病性强，潜伏体内，日久耗伤正气，留下“夙根”，正虚难以抗邪外出，致病情逐步加重，迁延難愈。

2  病机特点

2.1  毒邪外侵，多易损伤肺脏

《素问·阴阳应象大论篇》有“天气通于肺”，肺为娇脏，亦为华盖，上连鼻、咽喉、气道，外合皮毛，主气司呼吸。环境毒邪可从口鼻、皮毛而入，以气血为载体，遍行周身，进而瘀滞气机，津液输布失常，致水湿、痰饮等积聚体内，影响肺之宣发肃降而发病[5]。在吸入氮氧化物、有害颗粒物等空气污染物的情况下，毒邪壅肺，可直接或间接刺激鼻腔黏膜、气管、支气管，导致肺气宣降失常，官窍闭塞痉挛，气机失常，进而出现咳、痰、喘、胸闷、鼻塞、流涕等过敏性鼻炎症状。

2.2  外邪引动，内聚成毒，耗伤正气

环境毒邪不仅侵犯人体皮毛腠理，甚则可使体内积聚的病理产物无法排出，气血运行受阻，脏腑功能失常，从而导致过敏性鼻炎的发作。患者通常有脏腑功能失调的病理基础，以肺脾肾亏虚较为多见。空气污染物循太阴肺经入里，肺失宣降，气机失调，则津液失布，痰饮内生;脾运化无权，水湿失运，不能使清阳循上窍而出，清浊不分，壅塞鼻窍;肾气亏虚，肾阳温煦失常，以致津液内停鼻道而为清涕。肺主宣降，朝百脉，津液输布功能失常，则气血瘀滞，产生内毒。日久不愈，由气及血，内毒传变他脏，耗伤正气，以致无力御邪，也进一步为环境毒邪的侵入创造条件。内外毒邪在过敏性鼻炎发病方面表里相合，互为呼应。

2.3  毒邪与气象交互发病

《素问·宝命全形论篇》云：“人以天地之气生，四时之法成。”从天人相应角度来看，人体内环境的阴阳变化和自然环境的改变是协调统一的，环境毒邪的侵袭对人体生理病理变化具有不可忽视的影响。环境毒邪属外来毒邪，侵犯人体后引起气血津液输布障碍、脏腑功能失调，易致过敏性鼻炎发作。另外，细颗粒物（PM2.5）本身可吸附有害气体、化学物质及金属等，引起体液免疫和局部黏膜免疫反应[6]，导致过敏性鼻炎的发作。临床上，过敏性鼻炎常因空气污染及多种气象因素交叉作用而发病，相关的典型气象因素包括气温、湿度、风力、降水量等[7]。有学者对相关病例进行回顾性分析，并结合同期气象资料研究显示，过敏性鼻炎发病与空气污染和气象变化密切相关，具有明显的季节性[8]。

3  临床发病方式

3.1  感邪即发

环境毒邪暴戾恣睢，起病急骤，传变迅速，易耗血动血。环境毒邪多从皮毛、或从鼻窍，挟毒犯肺。肺为华盖，亦为娇脏，为气机升降之枢纽。毒邪侵入，气道挛急，气机失调，肺失宣发而为病。其发病猛烈，病情变化迅速，伤脏腑，损气血，日久客于肺络，耗血动血;累及脾脏，脾失健运，痰浊水湿内阻，肺脾两虚，病邪胶结顽固，加重病情。

3.2  伏而后发

环境毒邪所致过敏性鼻炎具有一定的滞后性，这与患者的过敏体质有关。环境毒邪侵袭机体，主要表现为肺部相关症状，而后反复受六淫邪气等因素刺激，多种病理产物积聚成毒，潜伏体内，致其他脏腑功能失调。邪毒入营血，耗血伤阴、挟瘀挟滞，日久形成“伏毒”，藏于体内，不立即发病，易被六淫引动，是过敏性鼻炎发病的内在基础。正气虚耗不足，以肺、脾、肾三脏亏虚为本，受邪而不能及时祛除，即时未发，内毒败血伤阴，外毒与内毒交织为病，毒邪在体内积聚到一定程度才引发实质性病理变化，使过敏性鼻炎病情更为复杂。因此，正气亏虚患者常因环境毒邪侵袭而致脏腑功能失常，使过敏性鼻炎病情加重;而留有“夙根”的患者，常因外毒引动伏邪，致痼疾再次发作，使病情复杂化。过敏体质人群特点是阴阳偏颇，反应性强，易受外界刺激而发病。

4  治疗

4.1  祛邪为主，兼扶助正气

病情严重者应以祛邪为主，扶正为辅。六淫及痰瘀等病理产物积于体内，郁而化火，可选金银花、菊花、紫花地丁、鱼腥草、黄芩、黄连、大青叶等清热解毒药，或黄连解毒汤等方剂，以达到拮抗内外源性毒素疗效[9]。气机失调，津液失布，积聚为痰饮等，可选用葶苈子、浙贝母、瓜蒌仁等清化热痰药，以及半夏、旋覆花、天南星等温化寒痰药物。肺气贯百脉，毒邪侵袭，则肺气不利，气滞血瘀，可选当归、红花、川芎、乳香等活血化瘀以祛除毒邪。此外，可选乌梅、赤芝等抗过敏药物，增强免疫力。

4.2  扶正为主，兼顾祛邪

若病情反复，难以根除，正气虚衰，伏而后发者，多为过敏体质导致。治当扶正为主，祛邪为辅。根据“虚则补之”原则，重在补气血，并结合肺、脾、肾的不同兼证，分别给予补肺、健脾、温肾治疗，以达到“正气存内，邪不可干”目的。环境毒邪侵袭人体，易伤津耗气，而致肺阴虚，表现为口鼻干痒、鼻黏膜肿胀出血等症状，可选用麦冬、生地黄、玉竹等滋阴养血之品。脾为肺之母，久则母病及子，肺气虚与脾气亏损有关，故可培土生金，补脾养肺，药用黄芪、白术、党参、炙甘草等。肾为气之根，先天之本，久病及肾，失其摄纳，致气短促、乏力，甚至引起哮喘等过敏性疾病的发作。且肺为肾之母，故应重视温阳补肾，可选用肉苁蓉、杜仲、菟丝子等。久病入络，临床可选蕲蛇、羚羊角等熄风通络之品，以缓解鼻痒、鼻塞及喷嚏等症状;久病成瘀，可选活血化瘀之品，酌以乌梅、五味子、豨莶草、银柴胡等脱敏中药，可增强疗效。若同时配合外熏、药液蒸汽吸入等，疗效更好。

总之，治疗本病应采用调体与扶正为主、祛邪解毒为辅的原则，随证加减，常能缩短病程，有效防治过敏性鼻炎。

5  小结

中医认为，人与自然是一个有机整体，自然环境变化与人体生理病理变化有密切联系。近年来，空气污染加重，环境毒邪又具有隐匿性，故常伏于人体内，易被引动而发病，病程绵长，导致以肺、脾、肾为主的脏腑亏虚，正气损伤，无力御邪，交織发病。脏腑机能正常，则人体御邪能力强，不易感受环境毒邪。因此，防治过敏性鼻炎应向生物-社会医学模式发展，重视扶助、培护正气，以获得更好效果。

参考文献：

[1] 张杰，尹艳艳，王芝兰.中医毒邪辨析[J].中医药信息，2007，24（2）：1-2.

[2] 赵成志，李雪倩.中医“毒”义探析[J].现代医药卫生，2008，24（24）：3728.

[3] 张蕾，刘更生.毒邪概念辨析[J].中国中医基础医学杂志，2003，9（7）：784.

[4] 郑洪新.中医病因新说——环境毒邪[J].辽宁中医杂志，2002，29（2）：63-64.

[5] 刘华，阮芳华，袁卫玲.从火热辨识鼻鼽[J].中华中医药杂志，2017， 32（6）：2386-2388.

[6] 章如新，郭志强.PM2.5与变应性鼻炎[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2017，23（1）：3-4.

[7] 刘丹，史丽萍，袁卫玲，等.气象因素与过敏性鼻炎发病相关性的研究进展[J].中华中医药杂志，2014，29（7）：2287-2289.

[8] 田瑜，王金艳，钟翠萍，等.兰州市大气环境因素对过敏性鼻炎和慢性鼻炎的影响[J].兰州大学学报：自然科学版，2016，52（6）：790- 791.

[9] 陆付耳，李鸣真，叶望云.清热解毒治法研究的思路与方法[J].中国中西医结合杂志，2004，24（12）：1124-1129.

（收稿日期：2018-10-07）

（修回日期：2019-08-30;编辑：梅智胜）

基金项目：国家自然科学基金面上项目（81273613）;国家级大学生创新创业资助项目（201810063019）

通讯作者：袁卫玲，E-mail：yweiling_000@163.com