King互动达标理论对老年压力性尿失禁患者盆底肌训练依从性的影响

刘振华， 韦丽华， 零凤莲， 罗秋萍

压力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI)是指在咳嗽、喷嚏或运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口溢出，多发生于老年女性，发生率高达39%[1]。SUI发生原因与女性年龄增长，盆底周围组织及神经产生退行性变化及萎缩，盆底支持系统能力大幅度减弱；中老年女性绝经期雌激素分泌量下降，尿道黏膜逐渐萎缩致尿道闭合功能降低等因素有关[2]。盆底肌训练是SUI的一线治疗措施，而SUI患者训练依从性并不理想，长期坚持训练患者的比例仅10%～23%[3-4]。King互动达标理论是借助人和人之间的互动、沟通、交流、角色和应激的过程，通过此过程使患者明白护患共同参与疾病护理、相互作用，共同确定护理目标及达到目标的方法，最终通过双方共同努力实现目标[5]。King互动达标理论是由美国博士Imogen King于20世纪80年代提出，目前被广泛应用于临床护理科研、实践等领域，在慢性病中取得明显效果[6-7]，但在老年压力性尿失禁盆底肌训练依从性的应用研究尚未见有相关报道。为提高老年女性SUI患者盆底肌训练依从性，促进患者身心健康，提高生活质量，2018年1月至2019年2月我院将King互动达标理论应用于老年SUI患者的护理干预中，取得良好效果，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月至2019年2月我院收治的老年SUI患者100例为研究对象。纳入标准：年龄≥60岁；神志清醒、意识清晰；有一定的语言沟通能力；无慢性咳嗽疾病；无盆腔及盆底手术史；符合《女性压力性尿失禁诊断和治疗指南(2017)》中的压力性尿失禁诊断标准[8]；患者及家属知情同意自愿参与本研究。排除标准：有精神疾病或认知功能障碍；心、肝、肾等有严重器质性疾病；有阴道不规则出血、宫颈糜烂、子宫肌瘤；有盆腔、泌尿系统感染或其他疾病；有其他类型尿失禁者；失访者。经报本院伦理委员会批准后将100例患者按随机数字表法分为对照组和观察组各50例，其中对照组年龄62～83岁，平均(72.50±3.50)岁；病程1～18年，平均(7.55±1.82)年；文化程度：初中及以下11例，高中/中专25例，大专及以上14例；SUI程度：轻度12例，中度30例，重度8例。观察组年龄64～82岁，平均(72.13±3.67)岁；病程1.5～16年，平均(7.78±1.60)年；文化程度：初中及以下10例，高中/中专22例，大专及以上18例；SUI程度：轻度13例，中度30例，重度7例。两组患者的年龄、病程、文化程度、SUI程度比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 护理干预方法

两组患者均给予压力性尿失禁常规治疗，包括盆底康复仪治疗、盆底肌训练等。对照组实施压力性尿失禁常规护理，内容包括：心理护理、健康教育、饮食和运动护理等；观察组将King互动达标理论应用于护理干预中，具体措施如下。

1.2.1 评估 患者入组后，责任护士热情接待，主动进行自我介绍，采用一对一方式与患者进行互动沟通交流，通过收集资料、访谈、问卷调查等方法全面了解患者情况，增进双方感知，判断患者对SUI盆底肌训练知识的知晓情况，获取患者真实有效的信息。评估内容包括：患者个人系统评估(疾病史、文化程度、日常生活行为、性格特点、个性特征、社会家庭支持水平等)，疾病知识掌握情况(SUI治疗、护理、盆底肌训练的目的、重要性、训练方法、注意事项等)。

1.2.2 制定目标 责任护士与患者共同探讨制定目标和达标计划，向患者详细讲解互动达标计划的作用和填写方法，护患人手1份，计划中某个项目达标后嘱患者打勾，根据患者的个体情况循序渐进干预并根据效果及时调整计划。干预第1个月电话随访，每2周1次，第2个月开始每月1次，持续6个月。

1.2.3 实施计划 (1)知识目标：通过一对一讲解、发放压力性尿失禁健康知识手册、观看教学视频等方式向患者进行健康教育。从与患者共同生活6个月及以上的配偶、姐妹、兄弟等亲属中选择1人，与患者组建成教育对子，由护理人员共同进行宣教，要求患者及家属均做好笔记，每周1次，每次20～30 min，内容为每一次预达标计划的内容。每次宣教结束后，由患者及家属分别复述本次宣教中自己所掌握的知识点，互相指出对方遗漏或错误的知识点，并于每日相互复习1～2次，至下一次授课前由护理人员检查本次知识点的掌握情况，直至完全掌握。(2)依从性目标：①创建微信群:将所有患者和家属拉入群中，由护理人员每天8:00—9:00在群里发送1条早安励志语录；要求所有患者每天早、晚完成盆底肌训练后在微信群内发送1条已完成训练的语音或文字信息打卡，家属负责督导患者每日打卡；鼓励患者每日发送当天训练心得和经验体会，或拍摄自己训练时的照片或乐观积极的生活美照，护理人员通过点赞、表扬等方式鼓励群内患者间积极互动交流。②情感互动：每月召开1次病友座谈会，由护理人员总结本月所有患者盆底肌训练情况，表扬和奖励依从性好的患者，并推荐2～3例依从性好的患者上台就自己的心得体验进行发言。护理人员根据自己多年工作经验，将患者在治疗和盆底肌训练过程中可能接触到的相关生活事件，设计模拟场景，与患者及家属采用角色扮演方式进行情景模拟表演，使患者从观看表演中获得知识和应对方式。座谈会结束后，由专人将座谈会、微信群中患者互动的相片、视频等整理制定成册，发到微信群中与患者及家属共享。

1.3 观察指标

1.3.1 盆底肌训练依从情况 干预6个月后采用本院自制《压力性尿失禁盆底肌训练依从性调查问卷》分别对两组患者进行测评。问卷包含盆底肌训练能力、每日训练次数、训练时间、训练行为等四方面内容，共10个条目，每条目计0～10分，满分100分。≤64分为不依从，65～79分为依从，≥80分为完全依从。训练依从率=(完全依从+依从)例数/总例数×100%。

1.3.2 最大尿道压(max urethral pressure，MUP)及最大尿道关闭压(maximal urethral closure pressure，MUCP) MUP、MUCP能全面评价尿道和膀胱功能，对SUI有较好的诊断价值，数值越高说明尿道和膀胱功能越强。患者于干预前和干预6个月后在我院尿动力学检测室由专科医师采用尿动力分析仪按照尿动力学检查操作规范及流程分别对两组患者进行静态尿道压力图测定并记录。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者干预6个月后盆底肌训练依从性比较

本研究所有患者获得随访，干预6个月后共发放《压力性尿失禁盆底肌训练依从性调查问卷》100份，均全部回收，有效问卷率达100%。结果显示,观察组盆底肌训练完全依从+依从的患者有48例，依从率96%；对照组盆底肌训练完全依从+依从的患者为35例，依从率70%.两组比较差异有统计学意义(χ2=11.981，P<0.01)。

2.2 两组患者干预前和干预6个月后MUP和MUCP比较

干预前和干预6个月后两组所有患者均完成MUP和MUCP检测。干预前两组患者MUP和MUCP差异无统计学意义(P>0.05)；干预6个月后，两组患者MUP和MUCP均较干预前提高，且干预组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，见表1。

表1 两组患者干预前和干预6个月后MUP和MUCP比较

3 讨论

3.1 King互动达标理论用于SUI护理干预能提高患者盆底肌训练依从性

依从性是指患者遵医治疗、与医嘱一致的行为[9]。盆底肌训练是SUI的治疗方法之一，但必须依靠患者长期坚持按计划和要求的频率及强度进行训练才能达到治疗效果。SUI患者盆底肌训练的依从性较差的原因与患者对盆底肌训练的重要性、相关知识、正确的训练方法掌握不足有关[10]。King互动达标理论认为，人和环境是相互作用的开放系统，强调在护理过程中护患之间的人际关系，重视护士与患者之间的互动过程[11]。本研究观察组在King互动达标理论指导下，首先评估患者对盆底肌训练相关知识掌握程度，其次与患者共同制定目标和达标计划，再次在实施计划阶段将患者和家属共同纳入知识目标达标的健康教育中，最后通过护理人员与患者、护理人员与患者家属、患者与家属多方互动沟通交流，增强患者与家属学习一致性，提高患者学习的积极性和主动性，以及对知识点的认知水平。微信群、情感互动座谈会等为患者建立和营造了互动沟通交流的平台和氛围，一方面能提高患者对盆底肌训练相关知识的认知水平，另一方面促进互动强度的巩固和强化，最终有效提高了患者的训练依从性。

3.2 King互动达标理论用于SUI护理干预能促进患者膀胱和尿道功能的康复

盆底肌训练即Kegel训练是通过患者反复、自主收缩和舒张以肛提肌为主的盆底肌群，增强盆底韧带和肌肉的张力，改善盆底结缔组织和肌肉的功能，从而增强尿道和膀胱的盆底支撑功能，达到预防和治疗女性尿失禁的目的，是目前治疗女性压力性尿失禁的主要保守治疗方法之一[12]。压力性尿失禁盆底肌训练的目的是促进膀胱和尿道功能的康复。促使患者进行盆底肌训练的关键是患者的训练依从性，护理干预的目标是帮助患者提高训练依从性，而目标的达成是护理人员与患者之间相互作用、互相关怀的过程。King互动达标理论着重强调在共同建立目标的前提下人与人之间的相互作用及对目标的影响[13]。本研究观察组在King互动达标理论指导下进行干预，提高了患者盆底肌训练依从性，使患者长期坚持按计划和要求的频率和强度进行训练，最终膀胱和尿道功能康复的效果优于实施传统护理的对照组。

综上所述，采用King互动达标理论指导老年压力性尿失禁盆底肌训练患者的护理干预，能提高患者盆底肌训练依从性，促进患者膀胱和尿道功能的康复，值得临床推广应用。