改变饮食顺序对2型糖尿病患者血糖的影响分析

左慧芳

（海军安庆医院内分泌科，安徽 安庆 246000）

在对糖尿病患者进行治疗时，饮食治疗是一种十分有效的方法，也为进行糖尿病综合治疗奠定基础。相关资料显示，糖尿病患者往往难以进行饮食控制，遵医嘱率仅为29.6%。美国和日本的相关营养学专家发现，改变患者的饮食顺序，可以对血糖起到良好的控制作用，本次研究通过改变糖尿病患者的饮食顺序，观察患者的血糖变化，分析改变饮食顺序对2型糖尿病患者血糖的影响，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于2017年10月～2018年10月在我院接受治疗的120例2型糖尿病患者作为研究对象。所有患者中，有女性患者40例，男性患者80例，患者年龄均在33-65岁之间，患者的一般资料相比较，P＜0.05，差异不具有统计学意义。

纳入标准为：（1）被诊断为2型糖尿病的患者；（2）非妊娠的患者；（3）饮食顺序为先吃主食的患者；（4）年龄在65岁以下的患者；（5）语言沟通能力和思维正常的患者；（6）没有严重糖尿病并发症的患者；（7）可以进行定期随访的患者。

1.2 方法

对所有入组患者的血糖控制水平进行检查，并根据患者原有的饮食习惯对饮食顺序进行调整，即先吃高纤维蔬菜，然后食用脂肪和蛋白质含量丰富的菜，最后再使用主食，在改变用餐顺序的过程中，需要患者每日填写饮食日志，并详细记录饮食名称和顺序。护士需要按照每2周1次的频率进行电话随访，及时了解患者的血糖和糖化血红蛋白变化，以及饮食顺序遵守情况，将超过5次未按要求饮食的对象剔除，并记录原因[1]。

1.3 血糖监测方法

主要使用糖化血红蛋白和手指血糖方法对患者血糖进行监测。其中，使用亲和色谱微柱法在研究对象入组时与入组之后的三个月分别监测其糖化血红蛋白；要求患者在空腹、早餐后2小时、中餐之前、餐后2小时、晚餐前，以及晚餐后2小时分别监测血糖。

1.4 统计学分析

使用SPSS 13.0统计学软件对相关资料进行处理。用百分比和例数表示计数资料，用均数标准差表示计量资料，并进行t检验，当P＜0.05时，表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 改变饮食顺序前、后患者血糖对比（见表1）

表1 改变饮食顺序前后患者血糖指标的对比（±s）

表1 改变饮食顺序前后患者血糖指标的对比（±s）

时间手指血糖（mmol/L） 糖化血红蛋白（%）空腹 早饭后2小时 午饭前 午饭后2小时 晚饭前 晚饭后2小时饮食顺序改变前 6.77±0.33 9.09±0.51 7.13±0.38 9.57±1.39 6.89±0.49 10.00±0.41 6.99±0.22饮食顺序改变后 5.55±0.47 8.20±0.39 7.09±0.33 9.36±0.52 6.82±0.55 8.90±1.19 5.92±0.23 t 32.32 23.11 0.73 3.52 0.72 15.00 63.92 P 0.01 ＜0.01 0.46 ＜0.01 0.49 ＜0.01 ＜0.01

2.2 患者依从性的影响因素分析

改变进餐顺序的患者依从性，起初有120例患者进组，有6例患者在电话随访中表示至少5次未按规定顺序进餐，有效依从性为95%。

3 讨 论

首先，改变患者的饮食顺序能够有效改善患者的血糖水平，患者饮食中包括蛋白质、碳水化合物、脂肪和维生素，按照先高纤维蔬菜、然后蛋白质、最后碳水化合物的顺序进行饮食能够延缓碳水化合物的吸收时间，从而达到改善患者用餐后血糖的目的。其次，改变患者的饮食顺序还能改善患者的糖化血红蛋白，这同患者的餐后血糖的降低直接相关。患者在不同时间段血糖水平的变化会对其次日的血糖值产生影响，而改变进食顺序使患者的血糖水平降低，进而使得糖化血红蛋白水平降低。由于患者三餐的时间间隔大约为3～4小时，虽然改变了患者的进餐顺序，但是其饮食所摄入的总热量并没有发生变化，改变其进餐顺序只能延长其餐后血糖的升高时间、降低升高的幅度，但是因为早餐至中餐前和中餐至晚餐前，时间间隔大约都是3～4小时，而前一晚饮食至次日早餐之间的时间间隔大约10～12小时，这就说明，患者午饭前和晚饭前的血糖值不会因为饮食顺序的改变而发生重大变化。

综上所述，在不改变饮食总量的基础上，改变患者的饮食顺序能够显著改善2型糖尿病患者的血糖，并具有良好的依从性，能够让患者持续坚持，因此，该方法值得被推广使用。