B超定位微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石229例效果观察

蒋 叶

（云南省昆明市五华区人民医院外科，云南 昆明 650031）

尿石症是常见的泌尿系统疾病。根据结石所在的位置分为上尿路结石和下尿路结石。上尿路结石指肾和输尿管结石。患者临床表现为钝痛、血尿、恶心呕吐等。患者就诊后，一般先缓解疼痛症状，然后采取手术治疗[1]。笔者研究了MPCNL对上尿路结石的治疗效果。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

样本选取时间：2012年2月～2019年3月；研究对象：229例上尿路结石患者。将所有患者分.成实验组和参照组，实验组114例，男56例，女58例，年龄20～67岁，平均年龄（43.5±2.1）岁，结石分布情况：左侧35例，右侧47例，双侧32例；参照组115例，男49例，女65例，年龄23～72岁，平均年龄（47.5±1.3）岁，结石分布情况：左侧41例，右侧52例，双侧22例。从性别、年龄以及结石分布情况上比较，两组无明显差异，P＞0.05，没有统计学意义。

1.2 治疗方法

参照组采取体外冲击波碎石术。患者取仰卧位，将其固定后在X线透视下定位，将设备工作电压设置为8～14kv，每次治疗冲击次数上限不超过2500次。一周后复查，如有结石残余，需重复治疗。

实验组采取MPCNL治疗。患者先行输尿管逆行插管，取俯卧位。在B超引导下沿腋后线11或12肋间穿刺肾盏，之后放入导丝，扩张通道扩张至F16或F18大小，建立经皮肾通道。在确定结石位置后，使用气压弹道碎石机在灌注汞冲水下，将结石击碎并取出。手术结束后，在输尿管内放置双J管和肾造瘘管[2]。

1.3 疗效评价标准

统计两组患者结石清除率；观察并记录两组患者的术后并发症。

1.4 统计学方法

以SPSS 20.0对实验数据进行统计分析，计数资料表现形式为（n/%），检验方法用x²检验；计量数据表现形式为（±s），行t检验。统计值有统计学差异的判定标准参照P＜0.05。

2 结 果

2.1 对比两组结石清除率

表1 两组结石清除率的比较

从上表1中所显示的数据可以看出，实验组结石清除率明显高于参照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2.2 对比两组并发症情况

表2 两组并发症情况比较[n（%）]

从上表2中所显示的数据可以看出，实验组并发症发生率明显高于参照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。

3 讨 论

近年来随着人们经济收入的增长和饮食结构的改变，上尿路结石的发病率大大增加。有研究表明，上尿路结石与饮食中动物蛋白、精制糖增多，纤维素减少有关。患者在确诊后，应立即治疗，保护肾功能，避免继续损伤。

MPCNL无需开刀，只需要开一个约0.5 cm的切口即可进行取石操作，给患者带来的创伤小，恢复快，住院时间短，术后3～5天即可下床活动，减轻了患者的治疗痛苦；MPCNL的结石清除率高，且对于清除小于2.5 mm的结石具有一定的优势，复发率低；与其他手术方式相比，MPCNL的手术适应症比较广泛，能够治疗多种肾、输尿管上段结石。但是，MPCNL的技术含量高，风险性较大，有时还是会出现一些不可避免的并发症，比如出血、肾周积脓、邻近脏器损伤等[ ]。在本研究中，通过与体外冲击波碎石术相比，行MPCNL的实验组结石清除率高于参照组，但是并发症发生率高于参照组。两组差异显著，P＜0.05，有统计学意义。

综上所述，将MPCNL用于上尿路结石患者的治疗，结石清除效果好，但是也存在着一定的并发症风险，应根据患者的结石实际情况，选择合理的治疗方案。