温阳化痰祛瘀法对AECOPD合并呼吸衰竭患者血气指标及炎性因子的影响

张瑞超

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是临床上较为常见的呼吸科疾病，多发于中老年人群，其特征在于气流受限却呈现不可逆转表现，临床表现为咳痰、气短等[1]。伴随疾病的发展，可导致患者肺功能呈持续性减退，其中呼吸衰竭可作为COPD急性加重期(AECOPD)较为严重的并发症。目前，临床针对该类患者多采取无创通气治疗，无需建立人功气道，操作简单快捷，但仍存在诸多弊端，如无法解决痰液引流、误吸等，故受一定限制。相关资料显示，AECOPD发病原因多与肺阴亏损有关，进而累及机体多个脏器受损，痰浊、血瘀及水饮等多种病理因素相互作用下而形成疾病，故需以温补肾阳、利湿化痰及活血化瘀为主，结合常规西医治疗，进而提高整体治疗效果[2]。为此，本资料针对53例AECOPD合并呼吸衰竭患者应用温阳化瘀祛痰法治疗，分析该治疗方案对患者血气指标及炎性因子的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照随机数表法将2017年6月—2019年5月我院收治的106例AECOPD合并呼吸衰竭患者分为对照组和观察组，每组各53例。对照组：男32例，女21例；年龄49～70(63.55±4.21)岁；急性加重时间2.5～6(3.68±0.43)d。观察组：男35例，女18例；年龄52～72(64.74±4.40)岁；急性加重时间3～6(3.79±0.52)d。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准 纳入标准：均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)》[3]中对AECOPD的诊断标准；均符合《临床诊疗指南·呼吸病学分册》[4]中对呼吸衰竭的诊断标准；均符合《中药新药临床研究指导原则》[5]中对肺肾阳虚证的诊断标准；治疗前2周内均未接受抗凝药物治疗；患者及家属均签署同意书。排除标准：伴有消化道出血及严重心、肺、肾等脏器疾病者；伴有肌肉神经疾病者；治疗依从性较差者；严重意识障碍者、沟通困难者。

1.3 方法 2组患者入院后均接受西药常规治疗，如扩张血管、强心剂、支气管舒张剂、糖皮质激素等。对照组：应用无创正压通气治疗，选用呼吸机(RWSMD VPAP Ⅲ ST-A型)通过口鼻面罩机械进行通气，先将通气模式设置为ST模式，氧气流控制为5～8 L/min，呼吸频率保持在12～20次/分钟，并调整呼吸正压。在正压通气期间需根据患者的实际情况及时调整呼吸气压值，结合患者实际情况给予每天2～4 h通气时间，每天2次，若患者病情严重，可实行24 h通气，在治疗期间需指导患者多次饮水，并给予翻身叩背，可使痰液顺利排出。观察组：应用温阳化痰祛瘀法治疗，其中药配方由：紫英石30 g、白芍18 g、丹参18 g、钟乳石18 g、杏仁10 g、蜜紫菀10 g、款冬花10 g、五灵脂10 g、人参6 g、五味子6 g、降香6 g，以温水煎服，1剂/天，分别于早晚2次服用。2组患者均以14 d为1个疗程，均治疗1个疗程。

1.4 观察指标 (1)选用丹麦雷度米特医疗设备有限公司生产的ABL80型号血气分析仪对2组患者治疗前、治疗14 d后的动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、pH值及动脉氧分压(PaO2)水平进行记录。(2)分别于治疗前、治疗14 d后患者空腹静脉处采血10 mL，选用酶联免疫吸附试验法对其白细胞介素-10(IL-10)、白细胞介素-18(IL-18)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)进行检测。

2 结果

2.1 2组患者血气指标比较 2组患者治疗后pH、PaCO2、PaO2均较治疗前有明显改善，且观察组pH及PaO2较对照组高，PaCO2低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后血气指标水平比较

注：与本组治疗前比较，*P<0.05。

2.2 2组患者炎性因子比较 2组患者治疗后IL-10、IL-18、TNF-α均较治疗前有明显改善，且观察组IL-10高于对照组，IL-18及TNF-α低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后炎性因子水平比

注：与本组治疗前比较，*P<0.05。

3 讨论

相关资料显示，呼吸衰竭导致AECOPD患者住院致死率可达10%左右，已逐渐成为导致该类患者死亡的主要因素[6]。呼吸衰竭是因多种因素诱发肺通气或换气发生障碍，多以气流不可逆转为主要特征，促使患者产生缺氧，进而引发一系列机体生理功能或代谢絮乱等综合症。临床治疗该疾病的方法众多，但临床效果均未达到理想化，需进一步研究以缓解该类疾病患者临床症状，缩短其康复时间，提高治疗效果。

祖国医学认为，AECOPD合并呼吸衰竭患者属于“喘证”、“肺胀”、“喘脱”等范畴，故需以温补肾阳、活血化瘀、利湿化瘀为主进行治疗[7]。本资料结果显示，观察组pH及PaO2、IL-10较对照组高，PaCO2、IL-18及TNF-α较对照组低，由此证实，针对AECOPD合并呼吸衰竭患者应用温阳化痰祛瘀法，可有效提高其肺功能恢复，改善炎性反应，促进其尽快恢复。分析其原因在于，温阳化痰祛瘀法中药方中五味子具有收敛固涩及补肾宁心的功效，人参具有益气固脱及健脾益肺的功效，两者药物共奏可起到肺肾双补及养阴固脱的效果，可为君药；紫菀、款冬花及行人具有润肺化痰、降气止咳的效果，三者共奏可起到化痰肃肺的效果，可为臣药；紫英石及钟乳石具有降逆气及温肺的效果，两者共奏起到重镇纳气，可为佐药；桂枝助阳化气；降香活血化瘀；白芍止痛止汗；丹参及五灵脂可起到活血化瘀的效果，上述药物可为使药。诸药共奏标本兼治，可起到利湿化痰、温补肾阳及活血化瘀的效果。另在现代药理中，五味子及紫菀具有镇咳、祛痰及平喘的效果；人参可提高缺氧能力及改善膈肌收缩能力；款冬花及降香具有抗炎、祛痰及镇咳的效果；杏仁及丹参起到抗血栓、抗凝的效果；紫石英对神经应激能力起到抑制效果，具有镇静、解痉挛的效果；白芍可起到免疫调节的效果。故温阳化痰祛瘀法最大作用在于抗炎、祛痰及提高机体免疫功能的作用[8]。

综上所述，针对AECOPD合并呼吸衰竭患者应用温阳化痰祛瘀法，可有效提高其肺功能恢复，改善炎性反应，促进其尽快恢复。