肠道病毒71型脑炎患儿外周血中性粒细胞计数、白细胞计数及血清CK-MB水平与病情严重程度的关系

邱卫强，郭丽

（驻马店市中心医院检验科，河南 驻马店 463000）

小儿病毒性脑炎在临床较为常见,其病因为多种病毒感染，感染病毒分型不同，具体临床表现也存在区别。肠道病毒71型（EV71）是引起小儿病毒性脑炎的常见病原体，其具有高度噬神经性，若治疗不及时或治疗不当，极易转为重症，对患儿生命安全威胁极大[1,2]。因EV71型脑炎患儿早期症状不显著，临床上缺乏特异性诊断指征，待发现明显症状时患儿多已发展至重症，预后不佳[3,4]。因此，寻找可以迅速评估患儿病情严重程度的检测指标，对患儿预后评估和降低重症患儿致残率及死亡率具有重要意义。本研究对EV71型脑炎患儿外周血中性粒细胞计数(Neu)、白细胞计数（WBC）及血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平进行分析，探讨其与患儿病情严重程度的关系，以期为临床诊治提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2017年6月至2018年12月收治的138例EV71型脑炎患儿，纳入标准：⑴诊断参考《诸福棠实用儿科学》[5]，患儿粪便及脑脊液中EV71病毒核酸经反转录聚合酶链反应检测均显示阳性；⑵年龄≤14岁；排除标准：⑴其他类型中枢神经系统感染性疾病；⑵中毒性脑病；⑶有脑外伤史。根据《肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识》[6]将EV71型脑炎患儿分为轻症组和重症组，分别为100例和38例。轻症组男57例，女43例，年龄6个月~12岁，平均年龄（3.07±1.22）岁；重症组男 22 例，女 16 例，年龄 7个月~13岁，平均年龄（2.95±1.18）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 ⑴采集两组患儿清晨外周静脉血3ml，置于EDTA-K2抗凝管中，以DxH800全自动血细胞分析仪检测其Neu和WBC；⑵采集两组患儿清晨外周静脉血3ml，离心分离血清，以AU480全自动生化分析仪检测其血清肌酸激酶同工酶 （CKMB）水平。

1.3 统计学分析 应用SPSS20.0软件处理数据，计量资料（x±s）行 t检验，并绘制 Roc曲线确定 Neu、WBC及CK-MB诊断重症EV71型脑炎的截断点，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组外周血Neu、WBC及血清CK-MB水平比较 重症组外周血Neu、WBC及血清CK-MB水平均高于轻症组,P<0.05，见表1。

2.2 外周血Neu、WBC及血清CK-MB诊断重症EV71型脑炎的ROC曲线分析 ROC曲线分析显示外周血Neu、WBC、血清CK-MB诊断重症EV71型脑炎的最佳水平分别为 5.84×109/L、10.16×109/L、25.91U/L,曲线下面积分别为 0.717、0.768、0.635,诊断灵敏度分别为63.16%、71.05%、73.68%，特异度分别为77.00%、82.00%、45.00%。见图1。

表1 两组外周血Neu、WBC及血清CK-MB水平比较（x±s）

图1 外周血Neu、WBC及血清CK-MB诊断重症EV71型脑炎的ROC曲线

2.3 外周血Neu、WBC及血清CK-MB单一及联合检测对重症EV71型脑炎的诊断效能 外周血Neu、WBC及血清CK-MB联合检测对重症EV71型脑炎的诊断灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值均较单一检测高。见表2。

表2 外周血Neu、WBC及血清CK-MB单一及联合检测对重症EV71型脑炎的诊断效能

3 讨论

EV71是手足口病的主要病原体[7]，其对中枢神经系统感染性也极强，由EV71引起的脑炎是临床常见儿科疾病，患儿可出现阵挛、呕吐、震颤和共济失调，随着疾病发展，临床表现加剧，若诊治不及时或治疗不当，会加重患儿神经系统症状，甚至引起患儿死亡，故而选择有效方法对EV71型脑炎严重程度进行鉴别显得尤为重要。机体感染EV71后会产生明显炎症反应，相关细胞和因子水平也会发生明显改变，其对EV71感染后病情发展和转归具有重要作用[8,9]。Neu为吞噬细胞，具有趋化、吞噬作用，当机体发生急性感染时，大量Neu被组织损伤释放的损伤相关因子模式、趋化因子等激活，外周血Neu水平会迅速增高。EV71型脑炎患儿在应激状态下，交感神经兴奋性增强，白细胞成熟池释放增多，且病情严重程度不同，白细胞计数也会发生改变[10,11]。研究发现，EV71型脑炎患儿多伴有脑干损伤，表现为肢体震颤抖动等症状，可造成严重心肌损伤[12]，而CK-MB是心肌损伤重要蛋白标志物之一，存在于心、脑等重要器官中，卢蓉等[13]报道表明，CK-MB可作为小儿病毒性脑炎诊断和病情严重程度评估的重要指标。目前关于Neu、WBC在EV71型脑炎中的研究很少，但张西凯等[14]研究显示，重症手足口病患儿血Neu和WBC明显升高。陈璐等[15]研究亦指出，手足口病重症化影响因素包括Neu。而手足口病发展和EV71型脑炎病情发展均与EV71感染有关，因此本研究将Neu、WBC及CK-MB作为观察指标,分析其水平与EV71型脑炎患儿病情严重程度的关系。

本结果显示，重症组外周血Neu、WBC及血清CK-MB水平均高于轻症组 （P＜0.05），提示Neu、WBC及CK-MB水平与EV71型脑炎病情严重程度具有关联性。ROC曲线分析结果显示外周血Neu、WBC及血清CK-MB对重症EV71型脑炎诊断存在一定价值。单一指标对疾病鉴别程度有限，若与其他指标进行联合检测，则有可能提高疾病鉴别和病情诊断效能。本研究比较Neu、WBC、CKMB单一检测和联合检测对重症EV71型脑炎的诊断效能，显示三种指标联合检测诊断灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值均高于各指标单一检测,提示Neu、WBC、CK-MB联合检测能够提高对重症EV71型脑炎的诊断效能。

综上所述,外周血Neu、WBC及血清CK-MB水平可评估EV71型脑炎患儿病情严重程度，且三者联合检测更有利于指导EV71型脑炎病情评估。