胃溃疡治疗方法面面观

蔡小华

不科学的饮食生活习惯成为引发胃肠疾病的主要因素。近年来，胃肠疾病发病率不断上升，患者数量不断增加。胃溃疡属于临床常见的胃部疾病，是消化性溃疡的一种，当胃内壁起保护作用的胃黏膜由于某种原因出现损伤时会在该部位形成溃疡。胃溃疡的典型症状是上腹部疼痛且存在反复或周期性发作，部分患者表现为上腹部不适、反酸等症状。如果不及时地进行有效地治疗和干预，易发生胃出血、胃穿孔等严重的并发症。反复发作、病程持续时间长的胃溃疡癌变风险较高。因此，胃溃疡患者进行及时、科学、规范的治疗就显得尤为重要。

为提高胃溃疡治疗效果，临床治疗多从去除病因、控制症状、促进溃疡愈合、预防复发和避免并发症等几个方面进行。目前胃溃疡主要治疗方式有药物治疗、内镜辅助治疗、外科手术治疗等。

药物治疗

药物治疗是临床上最常见的治疗胃溃疡方法。科学研究表明，胃溃疡的形成与胃酸分泌合成过多，患者胃黏膜受损且修复能力下降，幽门螺杆菌感染等因素均有一定的关系。同时患者长期服用布洛芬、阿司匹林等非甾体抗炎药也会产生胃溃疡。因而抑制胃酸过多分泌、保护胃黏膜、根除幽门螺杆菌是药物治疗胃溃疡的“三板斧”。抑制胃酸过多分泌可采用H2受体拮抗剂西咪替丁、雷尼替丁等常用药物。对于一些治疗效果较差的患者也可采用奥美拉唑、泮托拉唑等质子泵抑制剂，此类药物抑制胃酸分泌以及控制溃疡效果更好。

预防和治疗胃黏膜损伤可采用铋剂，此类药物在酸性溶液中呈胶体状，覆盖于溃疡表面，能够隔离胃酸对胃黏膜侵入损害。同时也可采用有中和胃酸、缓解疼痛保护胃黏膜的药物硫糖铝。临床上胃溃疡患者HP（幽门螺杆菌）检测阳性率为60%以上，所以根除幽门螺杆菌可明显降低溃疡的复发风险。由于抗生素在酸性环境下不能正常发挥抗菌作用，只有联合质子泵抑制剂抑制胃酸才能使其发挥作用，所以抗幽门螺杆菌感染多采用四联治疗方案：就是一种质子泵抑制剂、两种抗生素、一种铋剂，这样能取得较好的疗效。一般通过4～8周的药物规范治疗，绝大部分患者可痊愈，大多数患者可停药。对多次复发的患者，可给予一段时间的维持治疗。由于药物治疗胃溃疡效果好，并发症发生率低，所以药物治疗是临床上治疗胃溃疡的首选方案。

胃镜辅助治疗

随着胃镜技术不断发展，胃镜检查已经成为诊断胃溃疡的首选方法，通过胃镜，医生不仅可以直观地看到溃疡病变部位、大小、分期，还可以对溃疡进行取样活检，明确溃疡的性质，以及通过胃镜复查溃疡的愈合情况，评估治疗效果。对于胃溃疡出血的患者，特别是药物止血效果不好或者出血量较大时，可以在胃镜下根据病变性质选择在溃疡表面局部喷洒医用生物蛋白胶，在出血部位注射药物，用热凝固术、止血钳夹等方式进行止血，必要时可采用2种以上方式联合应用，以提高止血成功率。

外科手术治疗

随着药物不断更新，经过规范、有效的药物治疗，溃疡愈合率可达到95%左右;部分反复发作的患者，经过一段时间的H2受体拮抗剂或质子泵抑制劑维持治疗也能治愈。胃镜技术对胃溃疡并发症——胃出血也有较好的控制。因此，外科手术治疗胃溃疡在临床上越来越少。但是，如果存在下列情况，应考虑外科手术治疗：（1）患者接受内科长时间规范治疗溃疡不愈合或治疗好转后，用药仍复发。（2）消化道大出血或反复出血，经药物治疗、胃镜及血管介入治疗无效。（3）急性胃穿孔。（4）病变部位高度疑似癌变。（5）瘢痕性幽门梗阻，胃镜治疗无效。手术应依据患者术前检查结果以及术中观察结果，彻底清除患者病变组织，降低患者术后疾病复发率。

在临床上，医生对于胃溃疡的治疗是选择药物治疗、胃镜辅助治疗，还是外科手术治疗，必须根据患者的病情作出合理的选择，并根据病情变化及时调整。

（作者单位：四川省德阳市中江县回龙中心卫生院）