得了前列腺增生，需不需要手术治疗

汤庆峰

前列腺是男性特有的性腺附属器官，位于盆腔的深处，前面与耻骨联合相贴，后面与直肠依靠，并且尿道的一部分被其包裹，形狀和板栗类似。医生在对患者进行直肠指诊时，可以触摸到前列腺。前列腺分泌的前列腺液是精浆的主要成分，对于男性精子的成熟具有重要作用。前列腺增生是一种中老年男性常见的疾病，城镇的发病率比乡村要高，且增生的强度会由于个体差异产生影响。有的患者症状较为明显，而有的患者没有明显的症状。而根据症状的不同，治疗的方式也不一样。

前列腺增生的产生原因

男性步入中年之后，前列腺会由于双氢睾酮的作用而逐渐变得肥大，而随着年纪的增大，前列腺体积不断增大，男性患前列腺增生的概率也就逐渐升高。肥大的前列腺不断挤压尿道，从而引发尿频、尿急、排尿不利以及夜间起夜次数增多等症状。而对于前列腺增生的具体发病原因，至今还没有准确的定论，可能和上皮、间质细胞增殖与细胞凋亡的平衡遭到破坏有关，也和性激素的相互作用、生长因子、炎症细胞以及遗传因素有关。研究发现，吸烟、肥胖以及酗酒等因素对于良性前列腺增生的发生有着一定的关系。

前列腺增生的临床表现

在早期，良性前列腺增生症状不典型，而随着下尿路梗阻的加重，前列腺增生的临床症状会逐渐变得明显。前列腺增生的临床症状，主要包括储尿期症状、排尿期症状以及排尿后症状。

（一）储尿期症状

前列腺增生的储尿期症状，主要表现为尿频、尿急、尿失禁以及夜尿增多等，其中尿频、夜尿增多为早期症状，患者夜间起夜次数虽然增多，但每次排出的尿量不多。在膀胱逼尿肌失代偿后，慢性尿潴留会发生，使得膀胱的有效容量变少，从而导致排尿的间隔时间更加短暂，如果患者伴有膀胱结石或者感染，那么尿频的症状会更加明显，而且会产生尿痛。

（二）排尿期症状

前列腺增生的排尿期症状，主要有排尿踌躇、间断排尿以及排尿困难等。腺体逐渐变大后会加重机械性梗阻，从而使得患者排尿困难加重。而由于尿道阻力的增加，患者的排尿起始会延缓，并且尿线无力、射程短，出现尿液分叉的现象，如果梗阻进一步加重，患者排尿时需要增加腹压才能促进排尿，而呼吸会导致腹压的增减，从而出现尿流中断以及淋漓的情况。

（三）排尿后症状

前列腺增生的排尿后症状，主要有排尿不尽、尿后滴沥等。对于残余尿量很大的患者，由于患者的膀胱过度膨胀，且压力高于尿道阻力，因此尿液会自行从尿道溢出，被称之为充溢性尿失禁。而有的前列腺增生患者残余尿量并不多，但在受凉、饮酒等因素下会引起交感神经的兴奋，可导致急性尿潴留的发生。

（四）其他症状

前列腺增生患者还可能出现血尿、泌尿系统感染、肾功能损坏以及膀胱结石等症状。

前列腺增生的治疗

对于前列腺增生患者而言，并不是所有的患者都需要进行治疗，部分患者并没有出现明显的梗阻症状，也没有残余尿液，因此对于IPSS评分在7分以下的症状轻微患者，只需要定期随访观察，无须治疗。

除此之外，由于前列腺增生并不都呈现为进行性发展，部分患者病变至一定的程度便不会继续发展，所以对于轻度梗阻症状的前列腺增生患者，也不是都需要进行手术治疗。对于轻度和部分中度前列腺增生患者，药物治疗为主要的治疗方式。主要采用5α-还原酶抑制剂、α1-受体阻滞剂等药物对患者进行治疗，缓解患者的症状。需要注意的是，选择药物治疗时要对患者的病情进行全面的估计，充分考虑药物的副作用和长期用药的可能性，而在用药治疗之后，也要定期进行尿流动力学检查，避免延误手术的时机。

而对于中、重度下尿路症状，对于生活质量已经造成明显影响的前列腺增生患者，手术治疗是重要的治疗方法。一般的手术方法为经尿道前列腺电切术、开放性前列腺摘除术以及经尿道前列腺切开术。进行手术治疗时，医生应严格明确手术的适应症，从而保障手术的安全性。

在目前看来，对于大部分的前列腺增生患者都是采取药物治疗，而对于10%左右的出现反复血尿、肾功能受损等症状的重度前列腺增生患者，手术治疗是更好的选择。除此之外，随着年纪的增大，中老年男性患发前列腺增生的同时也容易患发前列腺癌。因此中老年男性应定期进行检查，以便及早发现问题，及时进行治疗。

（作者单位：四川省成都市新都区人民医院）