176例全麻支撑喉镜下声带息肉摘除术患者的围手术期护理见解

肖寒 张玲

【摘 要】  目的 ： 评估176例全麻支撑喉镜下，声带息肉摘除术患者围手术期的护理效果。方法 ： 本院2017年5月至2018年5月，收治了176例全麻支撑喉镜下声带息肉摘除术患者，予以回顾性分析处理，全部患者均接受围手术期护理，观察患者的护理效果。结果 ： 176例患者的总有效率为91.48%，未见并发症情况的患者。结论 ： 全麻支撑喉镜下声带息肉摘除术患者中，实施围手术期护理措施，可获得较好的效果，不易于发生并发症、复发的情况。

【关键词】  全麻;喉镜;声带息肉摘除术;围手术期护理

聲带息肉，为发生在声带固有层浅层的良性增生性病变、比较特殊的慢性喉炎。发病原因，和内分泌紊乱、全身疾病、变态反应、喉咽反流等因素，均有紧密的联系[1]。临床症状：声音嘶哑、音色改变、失声、呼吸不畅等。该病常见声带边缘前中1/3交界位置，为用声不当/过度用声所致[2]。本次研究，将本院近年来收治的176例全麻支撑喉镜下声带息肉摘除术患者作为研究对象，评判实行围术期护理措施的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对本院2017年5月至2018年5月收治的176例全麻支撑喉镜下声带息肉摘除术患者，加以回顾性分析。其中，男性、女性比例显示为92 ∶84;年龄为18～68岁，平均年龄为（43.2±4.4）岁;住院时间为5～9d，平均住院时间（7.6±1.3）d。采用SPSS 23.0统计学软件，分析并处理176例全麻支撑喉镜下声带息肉摘除术病例的临床数据资料。

1.2 方法

176例患者均进行全麻支撑喉镜下声带息肉摘除术治疗，全身麻醉后实行气管插管，置入支撑后镜，完全显露声门，并保证支撑架的固定效果。这时，可使用翘头喉钳咬除息肉组织，必要时候可借助鼻窦内窥镜的作用，保证支撑喉镜的视野清晰，从而将病变组织清除。

176例患者均实施围术期护理干预。手术前护理干预：患病后患者易于产生不安、焦虑、抑郁等心理，护理人员需积极和患者进行沟通，为其讲解声带息肉、手术方法、术后需要注意事项等内容，以此使患者了解全麻支撑喉镜下声带息肉摘除术应用的优势，树立顺利完成手术的自信，减轻自身心理压力。与此同时，手术前需接受实验室检查、心肺检查、喉动态镜检查，旨在充分了解患者息肉的状况。护理人员还应在手术前将吸痰器、氧气装置，以及痰杯等准备好。

手术中护理干预：巡回护理人员需要协助患者取其头后仰垂头位，做好支撑喉镜固定工作后，加强对患者各项生命体征指数变化的观察。然后，按照手术操作流程、要求，协助医师进行手术，保证手术器械轻拿轻放。

手术后护理干预：待患者全身麻醉恢复意识后，去枕取患者仰卧位，将其头部偏向于一侧，以此避免发生误吸所致吸入性肺炎、窒息情况。手术后1d内对患者各项生命体征进行观察，客观评判患者是否存在内出血状况。需要注意的是，由于手术过程中，采用支撑喉镜会对患者喉部构成不同程度刺激，所以会导致患者出现喉水肿、呼吸困难的表现。为此，手术后可采用抗生素、肾上腺皮质激素处理，手术后第2天经庆大霉素（生产厂家：南阳普康药业有限公司;国药准字：H41022518）、地塞米松（生产厂家：广西万德药业有限公司;国药准字：H20113234）雾化吸入治疗，20min/次，2次/d，从而实现消炎、改善患者喉水肿的效果。手术后6h可叮嘱患者补充流质食物，次日调整为半流质食物，术后7d调整软食、普食，多进食些对嗓子恢复有益的食物，如：苹果、梨、新鲜蔬菜等，禁食过冷食物、过热食物，以及辛辣和油炸等食物。如果患者存在发音困难的表现，手术后应禁声1～2周。

出院护理干预。术后循序渐进恢复发声，术后14d可正常发声，但不可大声说话，过度用嗓，以促进术后声带及早恢复正常。此外，需叮嘱患者定期入院复诊，禁烟酒、刺激性食物。

1.3 观察指标

观察并分析176例全麻支撑喉镜下声带息肉摘除术患者的护理效果。

1.4 统计学方法

本次研究中，176例病例临床数据信息均列入到SPSS 23.0统计学软件中，加以处理、分析。计数资料通过%的方式表示，计量资料予以（  ±s ）的形式表示，分别行t、χ2检验。P<0.05表示有统计学差异。

2 结果

2.1 病例临床效果的分析

176例全麻支撑喉镜下声带息肉摘除术患者的总有效率见表1。

2.2 病例好转、复发原因的分析

好转患者9例，复发患者6例，好转和复发的原因见表2。

3 讨论

声带息肉，属于不合理发声、上呼吸道感染所致的喉部慢性病变。大息肉者，发生喉喘鸣、呼吸困难的可能性较大，所以早期需要禁声并接受诊治[3]。本次研究，通过全麻支撑喉镜下声带息肉摘除术，对声带息肉患者进行治疗，临床效果较好。该手术的实施，不会对患者机体构成较大创伤，且手术过程中可控制患者的出血量，术后发生并发症情况的几率较小[4]。与此同时，采用全麻支撑喉镜下声带息肉摘除术，操作简便，可保证术野的清晰，并利于患者术后及早恢复身体健康。声带比较稳定，能够彻底摘除病变，加强对受损声带的保护。在此之上，本次研究还实行了围手术期护理，护理效果较好。经手术前护理、手术中护理、手术后护理、出院护理，进行围手术期护理干预。其中，提供手术前护理服务，有助于提前做好相关准备工作、患者心理疏导工作[5-6];提供手术中护理，能按照无菌要求、流程操作，积极配合临床 医师完成手术;而提供手术后护理服务、出院护理指导服务，可告知患者相关需要注意事项，保证手术的效果及安全，利于及早恢复声带。

总之，全麻支撑喉镜下声带息肉摘除术患者接受围手术期护理干预，临床疗效确切、安全，不易于发生并发症情况，并且能降低复发率。

参考文献

[1]  黎景佳，陈伟雄，朱肇峰，等.支撑喉镜显微手术声门区暴露困难相关因素的前瞻性研究[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2017，31（07）：520-523.

[2] 汤苏成，王跃建，陈伟雄，等.声带息肉和小结术后发声障碍患者嗓音训练疗效观察[J].听力学及言语疾病杂志，2017，25（02）：200-202.

[3] 李俐华，胡伟鹏，张智霖，等.支撑喉镜下CO2激光声带粘连分离术联合曲安奈德声带黏膜下注射治疗声带粘连[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2017，31（09）：700.

[4] 高绫，王睿卿，黄煦格，等.术前嗓音训练在声带息肉显微手术患者嗓音恢复中的效果观察[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2018，32（06）：408-411.

[5] 屈启才，胡平，白忠，等.支撑喉镜手术的体位对气管导管套囊压力的影响研究[J].重庆医学，2018，47（25）：3311-3312，3318.

[6] 王勇.显微镜支撑喉镜下行声带息肉摘除术的临床疗效观察[J].中外女性健康研究，2018，（24）：47.