选择性痔上黏膜切除术治疗混合痔合并中重度痔脱垂患者的疗效及安全性

徐海鹤

天津市滨海新区大港医院 (天津 300270)

近年来，我国痔疮的发病率逐年增长。痔疮分为内痔、外痔、混合痔，患者临床表现为疼痛、出血及坠胀感[1]。痔疮的常用治疗方法为手术切除。传统的手术切除方法可完整根治性切除痔核组织，并用缝线进行结扎，虽临床效果尚可，但对机体损伤较大，风险较高[2]。随着医疗技术的不断发展，选择性痔上黏膜切除术被广泛应用治疗痔疮患者。该方法具有手术切口小、术后疼痛轻、对患者机体损伤小等特点[3]。本研究旨在探讨选择性痔上黏膜切除术治疗混合痔合并中重度痔脱垂的疗效及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月至2018年6月在我院住院治疗的100例混合痔合并中重度痔脱垂患者作为研究对象，随机分为对照组和试验组，每组50例。对照组年龄35～55岁，平均(48.78±6.72)岁；病程1～2年，平均(1.36±0.24)年；痔核直径1～2 cm，平均(1.46±0.24)cm。试验组年龄33～58岁，平均(49.21±6.63)岁；病程1～3年，平均(2.14±0.37)年；痔核直径1～3 cm，平均(2.98±0.32)cm。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已获我院医学伦理委员会批准通过。纳入标准：经直肠镜和直肠指检确诊为混合痔合并中重度痔脱垂；首次患有混合痔合并中重度痔脱垂，能够明显触及肿块，表面光滑，无明显出血；术前未采取相关治疗；排便功能均正常；自愿要求接受手术治疗，且签署同意书。排除标准：患有肛裂及肛周脓肿的患者；既往有直肠及肝周手术史的患者；精神障碍无法较好配合的患者。

1.2 方法

对照组采用传统外剥内扎术治疗：麻醉满意后，将患者痔核皮肤提起，用电刀“V”行切除痔核的表面皮肤及组织，直至痔核齿线附近，用止血钳夹住痔核基底部血管，用丝线结扎，随后切除痔核组织。

试验组采用选择性痔上黏膜切除术治疗：适度扩肛后，插入肛门镜，拔出内筒后，旋转肛门镜探查，将痔核置于开环式扩肛器的窗口内；将直肠黏膜及黏膜下层进行缝合，避免穿透黏膜下组织；随后逆时针旋开吻合器的尾端，将吻合器插入荷包缝合线的上方；随后荷包线围绕中心杆进行收紧打结，打结不宜过紧，缝线能在中心杆处滑动，利于吻合时缝线的牵拉收紧，可切除更多的痔上黏膜组织；随后进行黏膜选择性切除，同时打紧缝线。

1.3 观察指标

(1)比较两组手术的临床疗效：治愈，痔核完全切除，无出血，无残留；好转，痔核基本切除，少量渗血，稍有疼痛；无效，痔核未切除，出血较多，疼痛加剧；总有效率=(治愈例数+好转例数)/总例数×100%。(2)记录两组患者手术时间、术中出血量及住院时间。(3)统计两组术后并发症发生率，包括疼痛、出血、水肿、肛门坠胀等。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 临床疗效

试验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

注：与对照组比较，χ2=5.530，aP=0.006

2.2 手术指标

试验组术中出血量低于对照组，手术时间、住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组手术相关指标比较

2.3 并发症发生率

试验组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组并发症发生率比较[例(%)]

注：与对照组比较，χ2=6.061，aP=0.014

3 讨论

混合痔及重度痔脱垂是临床常见的一种肛肠病，对患者生命质量有较大的影响。临床表现为排便疼痛、出血及坠胀，通常通过手术治疗。尽早手术对患者预后较好，有利于患者生命质量的提高及机体恢复。针对不同的病情采取有效的手术方式对患者预后改善具有重要意义[4]。

近年来，在混合痔及重度痔脱垂患者的手术治疗中，传统的外剥结扎术治疗效果尚可，能够及时有效地切除痔核组织；但术后对患者机体损伤较大，术后患者仍感觉疼痛及出血，且结扎的缝线需自行脱落，预后恢复较慢[5]。随着医疗技术水平的不断提高及临床上对痔疮手术方法的深入研究，选择性痔上黏膜切除术逐渐被广泛应用于混合痔及重度痔脱垂治疗中。该方法利用扩肛器及肛门镜进行直肠内探查，可将混合痔中的大小痔核探查清除，减少对患者直肠黏膜组织及神经血管的损伤，增强手术治疗效果，减少术后并发症的发生[6]。

本研究结果显示，试验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组术中出血量低少对照组，手术时间、住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；试验组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。因此，采用选择性痔上黏膜切除术治疗混合痔及重度痔脱垂患者具有较好的临床疗效，可减少术中出血，降低术后并发症发生风险，改善患者术后生命质量，具有较高的安全性。

综上所述，选择性痔上黏膜切除术治疗混合痔合并中重度痔脱垂患者的效果显著，具有较高的安全性，可减少对机体的损伤、加快术后康复、降低术后并发症发生率。