49 例培养阳性的慢性鼻窦炎分泌物细菌分布及药物敏感性分析

李宗光 谢宏武

慢性鼻窦炎(chronic rhinosinusitis, CRS)，又称慢性化脓性鼻窦炎。其症状往往表现为：鼻塞、流脓涕、头痛及嗅觉减退等。它不仅会影响个人的生活质量，并且会增加社会经济负担[1]。细菌感染是引起慢性鼻窦炎的重要原因之一，抗菌治疗在治疗慢性鼻窦炎过程中一直占有重要地位，但随着近些年抗生素的过度使用，细菌耐药性问题也越来越严重[2]。本研究以我院2019 年耳鼻咽喉科住院的87 例慢性鼻窦炎患者为研究对象，分析培养阳性患者的鼻腔分泌物病原菌分布状况和耐药特性。为本地区临床医生治疗慢性鼻窦炎患者掌握常见病原菌谱及合理使用抗生素提供帮助。

资料与方法

1 菌株来源

选自2019 年1～12 月期间在我院耳鼻咽喉科确诊为慢性鼻窦炎的87 例住院患者，用一次性注射器抽取或棉拭子蘸取患者的鼻道、鼻窦脓液标本，经普通培养阳性且为单一的细菌生长的标本共49 例，其中男性26 例，女性23 例，年龄8～80 岁。根据病史，并通过鼻内镜的检查确诊。参照中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会、中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组制定的诊断标准[3]。

2 方法

2.1 菌株鉴定与药敏试验

按照《全国临床检验操作规程》（第三版）[4]操作方法对细菌进行分离培养，细菌鉴定为西门子WALKaWay-96 全自动微生物鉴定药敏系统。药敏结果标准按CLSI2018 版进行判定。

2.2 研究方法

利用WHONET 5.6 系统对培养阳性的49 例标本中分离出的单一细菌进行药物敏感性分析。

结果

1 87 例送检标本中培养阳性且分离出单一细菌49例，阳性分离率56.3%。49 例阳性标本中细菌分布为：革兰阳性球菌42 株，其中凝固酶阴性的葡萄球菌（表皮葡萄球菌、人葡萄球菌-人亚种、溶血葡萄球菌、中间葡萄球菌）有33 株，占比为67.3%（33/49），金黄色葡萄球菌9 株，占比为18.4%（9/49）；革兰阴性菌6 株，占比为12.2%（6/49）；白色念球菌1株，占比为了2%（1/49）。细菌分布及构成比见表1。2 49 例阳性标本中检出率前两位的细菌分别为表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌，其耐药率分别见表2、表3。

表1 49 例细菌分布及构成比

表2 27 例表皮葡萄球菌耐药率（%）

庆大霉素 33.3 0 66.7利福平 3 0 97环丙沙星 66.7 15.2 18.2左旋氧氟沙星 66.7 3 30.3莫西沙星 39.4 30.3 30.3复方新诺明 45.5 0 54.5克林霉素 15.2达托霉素 0红霉素 15.2利奈唑胺 0万古霉素 0四环素 36.4 3 0 9.1 0 0 0 81.8 100 75.8 100 100 63.6

表3 9 例金黄色葡萄球菌耐药率

讨论

近年来，随着环境污染的加剧、吸烟人数的增加和老龄化进程的加快，中国CRS 的发病率逐年上升[3]。从本研究的87 例CRS 患者送检的脓液培养中，培养阳性且分离出单一细菌49 例，阳性分离仅为率56.3%，与文献报道不一致。我们认为这可能与多种因素有关，如不同人群、地区差异、病例收集标准的差异以及人群使用抗生素的频率和培养所采取的方法[5]。通过对49 例阳性标本的分析发现，葡萄球菌在慢性鼻窦炎患者中具有较高的检出率，占比高达85.7%（42/49），凝固酶阴性葡萄球菌有33 株，占比为67.3%（33/49）。其中占据前两位葡萄球菌为表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌，占比分别为55.1%（27/49）和18.4%（9/49）。表皮葡萄球菌为条件致病菌，在人体体表广泛存在，随着鼻腔环境的变化，条件致病菌转变为致病菌。由于抗生素的广泛使用，本研究从CRS 患者鼻腔分泌物分离的表皮葡萄球菌对氨苄西林、苯唑西林、阿莫西林/克拉维酸、头孢曲松、环丙沙星耐药率均高达65%以上。金黄色葡萄球菌除对氨苄西林有较高的耐药率外，对其它常用的抗生素均具有较高的敏感性。检出1 例白色念珠菌，也应引起我们的重视。念珠菌的出现可能与用药不规范和时间过长而导致的真菌感染有关，从而也使单纯依靠抗生素治疗慢性鼻窦炎达不到应有的疗效。

药敏试验是减少抗生素滥用的重要手段，通过药敏试验了解病原菌的耐药性情况，可以有针对性地给药，减少抗生素的不必要使用[6]。本研究结果表明我院住院CRS 患者由细菌感染所引起的细菌主要为葡萄球菌，而且这些球菌对红霉素（大环内酯类）有着较高的敏感性。同时也未发现对万古霉素耐药的葡萄球菌。因此为我院临床经验使用抗生素提供了一定的依据，在由细菌所引起的CRS 患者中由于一些原因造成未培养出细菌和无药敏结果的，可以经验性地使用一些大环内酯类的药物如红霉素、罗红霉素等。但为了更加合理使用抗生素、更精准治疗CRS 患者，CRS 患者需积极送检鼻腔分泌物进行培养，以便能获取准确的致病菌和药敏结果，为临床治疗CRS 提高疗效和合理使用抗生素提供有力的帮助。