前庭康复训练对梅尼埃病患者术后平衡功能康复效果的影响*

任亚晴 李菁 王林娥 刘攀 苑黎娜 龚树生

近年来，前庭康复训练正逐渐成为平衡功能减退的主要治疗手段之一，而梅尼埃病严重损害患者的平衡功能，多项研究已证实前庭康复训练能显著增强梅尼埃病非手术患者的平衡功能，并提高其对眩晕的耐受能力[1-3]。但该训练对手术后患者前庭功能的改善效果还不清楚，目前未见相关研究及文献报道。因此，有必要针对术后患者开展前庭康复训练，并探讨前庭康复训练对患者术后平衡功能康复效果的影响。

资料与方法

1 一般资料

收集和分析2018 年4月17 日～2019 年4 月16日在北京友谊医院耳鼻咽喉头颈外科行手术治疗的梅尼埃病患者的临床资料。纳入标准为：①符合《梅尼埃病诊断和治疗指南（2017）》[4]中的诊断标准，单侧发病；②接受三个半规管填塞和（或）内淋巴囊减压手术；③可执行指令性动作；④患者及家属自愿参与研究，且签署本研究制定的知情同意书，配合完成调查；⑤患者及家属可进行语言交流，可进行动作配合。排除标准为：①眩晕急性发作期；

②术后眩晕症状严重无法下地参加训练者；③存在良、恶性肿瘤；④视觉障碍；⑤智能和交流障碍的患者。

共有30 例患者符合此条件。在本研究过程中，无中途退出者或剔除者。

2 研究方法

采用随机抽样法将患者随机分为干预组和对照组，两组各15 例患者。将两组隔离开，以避开调查对象间相互交流，避免研究结果的偏倚。对照组予以手术治疗，并予以常规护理；干预组在此基础上进行前庭康复训练。

2.1 手术治疗

评估患者情况，针对患者病情由同一位主任医师对30 例患者分别进行手术治疗。所有患者手术均顺利，未见明显术后并发症出现。

2.2 前庭康复训练

手术治疗后，对照组仅接受常规护理，包括眩晕护理、心理护理及手术后指导等；干预组则在此基础上进行前庭康复训练，由同一位接受过专业训练的护师指导完成。

前庭康复训练的内容包括：一看：包括“水平反向凝视训练”和“垂直反向凝视训练”。二站：包括“直立训练”和“加强-直立训练”。三走：包括“展臂-直线行走训练”和“直线行走训练”。干预组于术后4h 即开始训练。此后每日训练1 次，连续训练4 周。

其中，手术后1～3 天以凝视训练为主，站立训练和行走训练为辅。训练动作标准，正确执行“水平反向凝视训练“和“垂直反向凝视训练”，先从卧位或坐位的训练开始，逐渐到站位及行走训练。站立训练以“直立训练”为主，“加强-直立训练”为辅。行走训练以“展臂-直线行走训练”为主，“直线行走训练”为辅。

手术后4～7 天，下地活动更利于患者病情的恢复，前庭康复训练内容以站立训练和行走训练为主，凝视训练为辅。站立训练仍然是以“直立训练”为主，“加强-直立训练”为辅。行走训练也是仍然以“展臂-直线行走训练”为主，“直线行走训练”为辅。

手术后一周增加康复训练的总时间为20～30min。站立训练中“直立训练”和“加强-直立训练”的时间平均分配。行走训练中“展臂-直线行走训练”和“直线行走训练”的时间平均分配。

出院回家后逐渐增加“加强-直立训练”和“直线行走训练”的时长，见表1。

表1 前庭康复训练内容及时间分配

3 评估方法

评价两组患者年龄、性别、居住状况、受教育程度、医疗费用来源、既往史、手术信息、罹患耳侧别、眩晕发作年限、眩晕近一个月的发作次数、眩晕发作持续时间等一般资料，排除分组情况对研究结果的影响。

对照组、干预组两组患者分别于术后1、2、3、4、10 天和4 周评估其平衡功能。采用Berg 平衡量表（Berg Balance Scale，BBS）进行测量。Berg 平衡量表观察患者在限定的时间或距离内完成坐到站、无支撑坐位、无支撑站立、站到坐、转移、闭眼站立、并足站立、手臂前伸、弯腰拾物、转头向后看、原地转圈、双足交替踏凳、前后足直线站立和单腿站立共14个项目的活动，每个项目的评分0～4 分，0 分代表无法完成动作，4 分代表可正常完成动作，总分最高为56 分。BBS 分为0～20、21～40 和41～56 三组，其代表的平衡能力则分别相应于坐轮椅、辅助步行和独立行走三种活动状态，分数越高，表示平衡能力越好，如果总分低于40 分，预示有跌倒的危险性[5]。

4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计软件对资料进行统计学分析，结果以均数±标准差（±s）表示，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

结果

1 患者一般资料统计结果

本研究纳入的患者均经过知情同意，年龄53.80±12.61 岁。对照组与干预组各纳入患者15 例。两组患者一般资料上的差异均不显著（P＞0.05）。30例患者均因眩晕感到害怕，干预组1 例患者入院前一个月发生过一次跌倒。对照组6 例患有高血压，1例患有甲亢；干预组8 例患有高血压，4 例患有糖尿病。两组合并症种类、眩晕近一个月的发作次数，眩晕发作持续时间及眩晕发作年限等资料上的差异均不显著（P＞0.05）。两组患者分别行手术治疗，在手术部位及手术方式上的差异均不显著（P＞0.05）。

综上所述，分组情况对研究结果未见显著影响，两组患者的一般资料未见明显差异。

2 前庭康复训练对患者术后平衡功能康复效果的影响

本研究在患者手术后开始进行Berg 平衡量表测量，采用两独立样本的Wilcoxon 秩和检验比较干预组和对照组Berg 平衡量表得分结果间的差异。

随着术后康复时间的延长，两组患者6 次Berg平衡量表得分情况呈整体上升趋势；干预组6 次Berg 平衡量表得分情况均高于对照组；从整体提高趋势来看，患者手术后有自然恢复过程，平衡功能均得到提高。

干预组术后1、2、3 天Berg 平衡量表得分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预组术后4、10 天和4 周Berg 平衡量表得分与对照组的差异无统计学意义（P＞0.05）。

梅尼埃病患者术后早期平衡功能较差，结果显示前庭康复训练对手术后1、2、3 天干预组患者平衡功能的改善效果显著；手术后4、10 天和4 周两组患者平衡功能均有随时间好转的趋势，两组间的差异不明显，见表2。

表2 干预后不同时点两组间Berg 平衡量表得分比较（例=30）

术后1 天Berg 平衡量表得分结果显示两组患者的平衡能力均处于需要坐轮椅状态，有跌倒风险；术后2、3 天对照组仍处于坐轮椅状态，干预组患者为辅助步行状态，两组患者均有跌倒风险；术后4 天两组患者均为辅助步行状态，有跌倒风险；术后10 天对照组患者仍为辅助步行状态，有跌倒风险，干预组患者已达到独立行走状态，干预组比对照组提前解除跌倒预警风险；术后4 周两组患者均为独立行走状态，解除跌倒预警风险，见图1。

图1 两组Berg 平衡量表各时点得分情况及临床意义

讨论

梅尼埃病的发病高峰期是40～50 岁的成年人[5，6]，临床表现为发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和耳闷胀感，每次持续20min～12h 不等[4]。一经诊断，首先应对患者进行心理调整，改变其生活方式，无效者可以尝试药物治疗。对于保守治疗效果不佳者可以选择手术治疗。而手术的目的主要为改善患者的眩晕。针对眩晕这一症状，前庭康复训练对于药物和手术治疗具有一定的辅助作用[7]。

近年来，通过前庭康复训练来帮助患者恢复平衡功能的研究逐渐增多。丁剑[8]的研究表明，在良性阵发性眩晕、梅尼埃病、突发性聋、前庭神经炎、迷路震荡等114 例眩晕疾病患者中实施前庭康复训练，能够显著改善眩晕患者的临床症状。吴红梅等[9]及林雯等[10]也认为，针对良性阵发性位置性眩晕患者进行前庭康复训练，能够加快前庭功能的代偿，改善患者的头晕症状和减少复发。

在本研究中，前庭康复训练通过凝视训练、站立训练、行走训练的方式加快前庭代偿的速度，以帮助患者减轻失衡、眩晕等症状，提高姿势稳定性。前庭代偿是一种比较复杂的中枢过程[11]。通过前庭康复训练，能够经前庭适应和替代等途径来达到促进前庭代偿产生的目的[12]。当前庭代偿形成后，能够保持一段时间，且在刺激的状态下又能对前庭代偿进行一段时间的保留[12]。

本研究于干预组手术后当日即开始进行前庭康复训练，增加患者手术早期的活动机会与次数，增加与患者沟通交流的时间，提高患者训练的依从性，最大程度地改善梅尼埃病患者术后的眩晕症状，改善患者平衡功能。从床上的凝视训练开始，逐步增加难度至站立和行走训练。手术后1、2、3 天干预组患者在研究者指导下能够进行前庭康复训练，由于手术疼痛等原因行走训练的练习时间相对较短，主要以凝视训练和站立训练为主，15 例患者均能够配合完成Berg 平衡量表测量。对照组患者由于手术疼痛、下地活动时间及次数较少、不愿意进行Berg 平衡量表测量、没有护士督促进行前庭康复训练等原因，导致第11 项原地转圈、第14 项单腿站立等项目出现无法完成的情况，Berg 平衡量表测评结果不理想。说明术后尽早进行前庭康复训练对于改善患者术后早期的平衡功能具有重要意义。

但因本研究时间有限、研究期间样本量收集较少、前庭康复训练时间较短等原因，尚未能证明前庭康复训练对平衡功能远期改善的效果。

结论

通过研究，我们认为，梅尼埃病患者术后早期平衡功能较差，具有较高的跌倒风险；患者平衡功能有随时间好转的趋势，在术后1 月跌倒风险降低。而前庭康复训练能够促进梅尼埃病患者术后前庭功能的恢复，对患者术后早期平衡功能有改善，能缩短患者术后恢复时间，提高术后恢复效率，为后期平衡能力的恢复打下坚实的基础。