胸腹腔镜联合下食管肺同期双原癌同期根治效果

周浩，徐忠能

（1.灌云县人民医院，江苏 灌云；2.淮安市第一人民医院 胸外科，江苏 淮安）

0 引言

下食管肺同期双原癌主要指下食管癌与肺癌合并的一种恶性肿瘤，该疾病在临床上症状比较严重，容易对患者的食管、肺部等功能造成严重影响，且死亡率比较高[1]。手术是治疗下食管肺同期双原癌的主要方式，选择合适的手术方式十分关键[2]。本文对胸腹腔镜联合下食管肺同期双原癌同期根治治疗和传统手术治疗进行疗效比较，具体操作如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

从2004 年1 月至2014 年1 月我院收治的下食管肺同期双原癌患者中抽选89 例进行研究，随机分为两组。实验组41 例，男性29 例，女性12 例，患者最大76 岁，最小43 岁，平均（59.63±3.16）岁，其中出现胸痛、咳嗽的患者有3 例，出现痰中带血、吞咽不适的患者有4 例，出现咳嗽、吞咽困难的患者有8 例，出现吞咽困难或者疼痛不适的有26 例；同时，有28 例患者吸烟指数超过600，其中，13 例患者伴随饮酒史10 年以上，且每天饮酒量超过150 mL；有21 例患者有10 年以上饮酒史，5 例仅有饮酒史不抽烟；仅3 例患者不抽烟也不喝酒。对照组48 例，男性28 例，女性20 例，患者最大75 岁，最小44 岁，平均（59.57±3.12）岁，其中出现胸痛、咳嗽的患者有4 例，出现痰中带血、吞咽不适的患者有5 例，出现咳嗽、吞咽困难的患者有7 例，出现吞咽困难或者疼痛不适的有32例；同时，有31 例患者吸烟指数超过600，其中，19 例患者伴随饮酒史10 年以上，且每天饮酒量超过150 mL；有24 例患者有10 年以上饮酒史，6 例仅有饮酒史不抽烟；仅4 例患者不抽烟也不喝酒。对比两组患者一般资料，不存在统计学意义，P＞0.05，可比性高。

纳入标准：（1）所有患者均为下食管肺同期双原癌；（2）患者对本次研究知情，且签署知情同意书；（3）本次研究经过医院伦理委员会审批。

排除标准：（1）临床资料不全的患者；（2）存在手术禁忌证的患者；（3）同时参与其他研究的患者。

1.2 方法

两组患者均先进行相关临床检查，包括上消化道造影、胃镜检查、常规CT 检查等，充分了解患者的身体情况。对照组接受传统手术治疗，选择左侧卧位，行三切口，从患者胸后外侧进入，切开皮肤组织后，游离食管，清扫纵膈淋巴结，同时游离胃部组织，清除肺部的病灶以及淋巴结，做好术后处理。实验组采取胸腹腔镜联合下食管肺同期双原癌同期根治治，具体操作如下：（1）手术前准备。结合患者的实际情况，准备好相关仪器设备，医护人员指导患者进行相关检查，手术室调节好温湿度，做好消毒清洁处理。（2）具体的手术方式。选择3D 胸腔镜手术，准备好胸腹腔镜，患者选择侧卧体位，麻醉方式选择全身麻醉，手术方式选择三孔操作法。将肺部病灶部位朝上，在患者第7 肋间腋中线位置切口，置入胸腹腔镜作为观察口，同时切开第3 肋间或者第4 肋间的部位，作为主要的操作孔，切口直径在2 cm 左右；再选择患者第8肋间或者第9 肋间的位置，进行切口，并将其作为副操作口，参与手术的医师完成切口后，佩戴好3D 偏振眼睛，站在患者腹侧进行操作。第一步，先切除食管癌灶，一般位于患者右侧胸腔位置。第二步，进行病理检查，如果患者为浸润癌，则需要切除患者的部分肺叶，并且进行淋巴结清扫手术。第三步，切除右侧胸腔镜的食管癌，并且完成淋巴结清扫。

1.3 观察指标

本次研究主要以两组患者5 年生存率、治疗前后肺功能、手术相关指标等作为观察指标，其中，肺功能包括FVC 和FEV1；手术指标包括手术时间、术中出血量、术后下床时间等[3]。

1.4 统计学分析

用SPSS 26.0 处理，采用t 和χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者5 年生存率比较

治疗5 年后，实验组生存25 例，生存率61.0%；对照组生存18 例，生存率37.5%；χ2=5.760，P=0.016，差异具有统计学意义。

2.2 两组患者治疗前后肺功能比较

治疗前，两组患者FVC、FEV1无明显差异，P＞0.05；治疗后，实验组FVC、FEV1均明显高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义，见表1。

表1 两组患者治疗前后肺功能比较

表1 两组患者治疗前后肺功能比较

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2.3 两组患者手术相关指标对比

实验组患者手术时间、术中出血量、术后下床时间均明显少于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义，见表2。

表2 两组患者手术相关指标对比

表2 两组患者手术相关指标对比

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3 讨论

近年来，随着人们生活压力越来越大，饮食生活习惯也发生了改变，在这种情况下，恶性肿瘤的发病率也呈现出逐年上升趋势[4]。双原癌是一种比较严重的恶性肿瘤，多发于人体成双成对的脏器当中，其中消化系统的双原癌发病率最高[5]。当前有关于双原癌的研究当中，均未明确提出双原癌的病因，但普遍认为与人体免疫系统缺陷和遗传因素有关[6]。所以，在双原癌的治疗当中，需要先对双原癌进行有效的诊断，判断其是否存在手术禁忌证，再选择相应的手术方式进行治疗[7]。随着医疗技术的发展，胸腹腔镜已经被广泛运用于临床手术当中，所以，与传统手术相比，胸腹腔镜联合下食管肺同期双原癌同期根治治疗在胸腹腔镜的引导下，视野更加开阔，操作者也能更好地了解患者胸腔内具体情况，并且根据患者的实际情况，选择是否进行相应的淋巴结清扫[8-13]。该手术方式安全性高、创伤小、恢复快，且术后预后良好，患者采取胸腹腔镜联合下食管肺同期双原癌同期根治治疗后，体内病灶能够有效清除，生存率也随之提升[14]。运用胸腹腔镜联合下食管肺同期双原癌同期根治治疗可以在胸腹腔镜引导下，先切除肺段，再对患者病变部位的淋巴结进行采样检查，从而进一步确定患者病变情况，更好地进行下一步手术。

本次研究选择89 例下食管肺同期双原癌患者进行对比，研究结果显示，采取下食管肺同期双原癌同期根治手术的患者治疗后肺功能指标明显改善，且5 年生存率明显更高，表明该手术方式治疗效果好，能够有效提高患者的生存率。该研究结果与王希文等[15]在36 例胸腹腔镜联合食管癌根治术术后疗效分析中相关研究结果相似度高。

综上所述，在下食管肺同期双原癌患者中采取胸腹腔镜联合下食管肺同期双原癌同期根治治疗能够有效提升患者生存率，改善患者肺功能，值得临床推广应用。