静脉用药配置中心抗肿瘤药物不合理医嘱分析

邱朝旭

（内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院，内蒙古 包头 014010）

肿瘤治疗中，抗肿瘤药物静脉注射是常用方式，其中，抗肿瘤药物的种类多，且大多数的选择性差，毒性强，如果使用不当，可能造成严重的毒副反应，降低病人生存质量，浪费医疗卫生资源，而且增加病人的经济负担，甚至提前结束患者的生命[1]。因此，对于静脉用药配置中心，药师应该加强审查，及时发现抗肿瘤药物不合理医嘱，提高医嘱的合理性与安全性，保证临床疗效[2]。本文笔者通过对30例患者临床资料的回顾性分析，取得了满意效果，现在报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2016年8月～2019年5月收治的30例肿瘤患者，均表现为静脉用药配置中心抗肿瘤药物不合理医嘱，其中，男性占19例，女性占11例，最小年龄39岁，最大年龄75岁，平均年龄（54.92±4.82）岁。

1.2 方法

回顾性分析30例患者的临床资料，根据《中华人民共和国药典》以及药品说明书和《新编药学》[3]等，判断抗肿瘤药物医嘱的合理性，统计分析不合理医嘱的类型。

2 结 果

本次研究中的抗肿瘤药物不合理医嘱的分类，如表1所示。

表1 30份抗肿瘤药物不合理医嘱的分类(n，%)

3 讨 论

本次研究显示，30例抗肿瘤药物不合理医嘱中，不合理类型包括5种，具体如下：（1）溶媒选择不合理，所占比例最大，达36.7%。大多数抗肿瘤药物需要通过溶媒稀释后，才可静脉给药，如果溶媒选择不当，直接影响疗效，可能表现出浑浊、变色等情况，甚至发生药害性事件。抗肿瘤药物，对溶媒具有较高的选择性，溶媒对药物稳定性、疗效及安全性有着直接影响，多柔比星、环磷酰胺、异环磷酰胺等药物一般选择生理盐水，而洛铂、卡铂以及奥沙利铂等只能选用葡萄糖作为溶媒。（2）溶媒剂量不当，占26.7%。药物浓度以及滴注时间是影响临床疗效及安全性的一个因素，若是溶媒剂量与药物间配伍浓度不合理，难以达到最佳疗效。溶媒量太大，滴注时间长，降低稳定性，药物毒性增加，例如，吉西他滨推荐剂量是1000 mg/m2，静脉滴注30 min，溶媒开具250 ml 0.9%NS。溶媒用量太少，药物浓度太高，增加刺激性，伤害病人。奈达铂说明书上要求500 ml生理盐水稀释，滴注时间1小时以上，但医嘱中开具250 ml或者100 ml 0.9% NS。（3）药物数量剂量不符合，占23.3%。这种不合理现象可能是由于临床科室对HIS系统不熟悉，提交错误所致。（4）给药剂量不当，占10%。说明书等药学工具书上都明确规定药物的治疗量，每一化疗方案都涉及有用药总剂量、天数和疗程间隔时间等，药物剂量配比恰当是临床疗效的保障，而出现差错，则容易引起不良反应。（5）超说明书用药，占3.3%。药品说明书是具有法律意义的文书，是医生开具处方以及药师审核处方的依据，如果与药品说明书规定不相符，则表示超说明书用药。值得注意的是，有时候药品说明书存在滞后性，因此，部分超说明书用药属于合理的，也有循证医学证据支持的药物。

综上所述，静脉用药配置中心工作中，抗肿瘤药物不合理医嘱并不少见，而抗肿瘤药物具有特殊性，若是用药不合理，危害极大。因此，临床药师应该认真审核医嘱，一旦发现不合理情况，及时与医生联系，进行适当修改，保证医嘱的合理性。