孟鲁司特钠联合布地奈德治疗小儿咳嗽变异性哮喘的价值体会

李娜 景淑军 崔振泽

[摘要]目的探讨孟鲁司特钠联合布地奈德治疗小儿咳嗽变异性哮喘（CVA）的价值体会。方法96例小儿咳嗽变异性哮喘患儿，使用随机数字表法分为对照组与实验组，各48例。对照组使用常规治疗联合布地奈德雾化吸人治疗，实验组在对照组基础上增加孟鲁司特钠治疗。比较两组咳嗽严重程度、肺部功能指标以及不良反应发生情况。结果实验组的日间咳嗽频度、日间咳嗽严重程度、夜间咳嗽频度、夜间咳嗽严重程度评分分别为（1.32+0.11）、（0.89±0.07）、（1.34+0.45）、（1.12+0.21）分，均低于对照组的（2.34+0.23）、（1.23+0.11）、（3.12+0.87）、（2.78±0.56）分，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，实验组患儿第1秒用力呼气容积（FEV1）为（3.56±0.53）L，最大呼气峰流速（PEF）为（3.27±0.63）L/s，均高于对照组的（2.87±0.38）L、（2.96+0.44）L/s，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组不良反应发生率6.25%与对照组的4.17%比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论小儿咳嗽变异性哮喘在常规治疗的基础上联合使用孟鲁司特钠与布地奈德，可有效控制患儿咳嗽的频率、程度，对肺部功能;进行改善，并且药物使用后不良反应未增加，整体治疗效果理想，具有推广价值。

[关键词]孟鲁司特钠;布地奈德;咳嗽变异性哮喘;不良反应

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.05.053

小儿咳嗽变异性哮喘作为一种常见的呼吸系统疾病，临床主要的表现为咳嗽为唯一或主要症状的一种特殊类型的哮喘，推荐的治疗药物为糖皮质激素、β2-受体激动剂，但是上述药物对成年患者的效果理想，小儿因为自身的各个器官系统发育不完善，在应用药物易后出现各种不良反应。该病目前发病机制尚不清楚，症状特征为病程长，在夜间和（或）凌晨发作，如不能及时对症状进行控制，可能发展成为典型哮喘。目前对该病的治疗，大多数患者已经认同其哮喘疾病的特征，因此选择药物与哮喘治疗一致，常规药物主要选择布地奈德雾化吸人治疗，具有良好的治疗效果，但是小儿咳嗽变异性哮喘患儿多出现气道炎症，气道中各种炎性介质增加，如嗜酸性粒细胞及白三烯受体增多，在治疗的过程中增加孟鲁司特钠药物治疗，可在短时间内对患儿肺部功能进行改善，减少了疾病控制的时间，提升整体的疾病治疗效果[1]本文对孟鲁司特钠联合布地奈德治疗小儿咳嗽变异性哮喘的价值进行分析，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料2018年1月～2019年4月在本院接受治疗的96例小儿咳嗽变异性哮喘患儿，采用随机数字表法分为对照组与实验组，各48例，对照组男27例，女21例;年龄2～12岁，平均年龄（7.21±1.74）岁;病程1～2个月，平均病程（1.40±0.20）个月。实验组男25例，女23例;年龄2～13岁，年龄（7.34±1.89）岁;病程1～3个月，平均病程（1.41±0.53）个月。两组患儿年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳人标准：①咳嗽持续时间>4周，以干咳为主，夜间和（或）凌晨发作，运动，遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长抗生素治疗后无效;②支气管舒张剂诊断性治疗缓解;③肺通气功能正常，支气管激发试验示气道高反应性;④有过敏性疾病病史及过敏性疾病阳性家族史;⑤获取家长实验同意书。排除标准：①其他原因引發的慢性咳嗽;②实验开始2个月内接受β2-受体激动剂、H受体阻滞剂以及糖皮质激素治疗;③临床出现感染征象;④未签署实验同意书。

1.2方法两组均予患儿止咳等基础治疗，如需必要可使用沙丁胺醇进行雾化吸入，改善急性症状（2.31。对照组给予布地奈德雾化吸人治疗，0.5～1.0mg/次，2次/d，7d为1个疗程，在疗程结束后间隔3d，继续下一个疗程，至症状完全消失之后停止治疗。实验组在对照组基础上增加孟鲁司特钠咀嚼片，结合患者年龄确定给药剂量，2～5岁患儿给药剂量为4mg，6～11岁患儿给药剂量为5mg，睡前口服[4，5]。

1.3观察指标及判定标准①比较两组咳嗽严重程度，在治疗4周后对咳嗽的程度以及频度进行分析，根据咳嗽症状积分表，将咳嗽程度分为0～3分4个等级，分为日间积分及夜间积分两部分，咳嗽频度：如在日间、夜间无咳嗽，则计0分;如日间偶有短暂咳嗽或人睡时短暂咳嗽或偶有夜间咳嗽，计1分;频繁咳嗽，轻度影响日常或因咳嗽轻度影响夜间睡眠活动，计2分;频繁咳嗽，已经严重影响日常或因咳嗽严重影响夜间睡眠活动，计3分。②对比两组肺部功能指标，包括FEV1、PEF。③对比两组不良反应发生情况，包括皮疹、嗜睡、兴奋、感觉异常。

1.4统计学方法采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（x+s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用x2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组咳嗽严重程度比较实验组的日间咳嗽频度、日间咳嗽严重程度、夜间咳嗽频度、夜间咳嗽严重程度评分分别为（1.32±0.11）、（0.89+0.07）、（1.34±0.45）、（1.12+0.21）分，均低于对照组的（2..34+0.23）、（1.23+0.11）、（3.12±0.87）、（2.78±0.56）分，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组肺部功能指标比较治疗前，实验组患儿FEV1为（1.63+0.38）L、PEF为（2.53±0.65）L/s，对照组FEV1为（1.62+0.34）%、PEF为（2.55+0.61）L/s;治疗后，实验组患儿FEV1为（3.56±0.53）L、PEF为（3.27±0.63）L/s，对照组FEV1为（2.87+0.38）L、PEF为（2.96+0.44）L/s。治疗前，FEV1、PEF水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，实验组患儿FEV1、PEF水平改善均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3两组不良反应发生情况比较实验组患儿药物使用后出现兴奋1例、嗜睡1例、感觉异常1例;对照组出现皮疹1例、兴奋1例。实验组的不良反应发生率6.25%与对照组的4.17%比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3讨论

小儿咳嗽变异性哮喘目前发病原因尚不明确，但该疾病的危害较大，长时间的咳嗽对患儿的生长发育等各个方面均造成非常严重的影响，而家长因为无法及时对疾病进行控制，造成抗生素的滥用。通过调查发现如果患儿无法及时进行治疗，有30%患儿会发展成为典型哮喘[6]。在对该病发病机制的研究方面，发现其机制与典型哮喘相似，也是因为嗜酸性细胞、肥大细胞以及淋巴T细胞等多种细胞参与后引成的

慢性气道炎症，引起气道的高反应，可引起气流受限，引起气道病理生理方面的改变，对患儿造成非常严重的影响[7]。目前主要通过糖皮质激素等进行治疗，但是单纯药物使用可能造成疾病的反复发作，因此建议采用联合用药方式进行治疗[8]。

本研究结果显示，实验组的日间咳嗽频度、日间咳嗽严重程度、夜间咳嗽频度、夜间咳嗽严重程度评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，实验组患儿FEV1、PEF水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组的不良反应发生率6.25%与对照组的4.17%比较，差异无统计学意义（P>0.05）。分析原因：对于小儿咳嗽变异性哮喘治疗的原则是减轻气道的炎症，降低气道的高反应性。研究表明使用抗生素对于气道的炎性反应控制效果不理想，而糖皮质激素对于气道的炎性反应效果较为显著，布地奈德属于一种糖皮质激素类的药物，作用原理为抑制炎性细胞向炎症部位移动[9]，减轻气道炎性反应，使得毛细血管的通透性降低，进而抑制了炎性介质的出现，对于疾病的控制效果较为理想，并且药物采用雾化方式给药，药物可以直接作用于气道，亲和力较高，对于气道内的炎症进行有效的控制，可以降低药物使用后的各项不良反应，提升药物控制质量[10]。虽然该药物治疗效果理想，但是研究表明药物使用后复发率较高，因此需对治疗方法进行改进[11];对小儿咳嗽变异性哮喘进行深入研究发现，造成气道炎症反应的主要.介质为白三烯，该物质还可以与其他炎性介质进行相互作用，加重病情，因此需要在治疗过程中增加白三烯受体拮抗剂，控制白三烯与受体之间的结合，抑制白三烯造成的支气管痉挛以及气道嗜酸性粒细胞的浸润。孟鲁司特钠属一种强效的白三烯受体拮抗剂，药物在使用后可以直接与半胱氨酰白三烯（CysLT）受体结合，可有效缓解气道炎症，进一步改善患儿的各种临床症状[12，13]。

综上所述，小儿咳嗽变异性哮喘在常规治疗的基础上联合使用孟鲁司特钠、布地奈德，可有效控制患儿咳嗽的频度，对肺部功能进行改善，并且药物使用后不良反应未增加，整体治疗效果理想，具有推广价值。

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[收稿日期：2019-10-24]