血清雌二醇及铁蛋白水平与女性绝经后骨密度的相关性分析

李少娟 朱惠清 廖金兰

[摘要]目的探讨血清雌二醇（E）及铁蛋白（FER）水平与女性绝经后骨密度（BMD）的相关性。方法113例绝对后健康女性，根据年龄不同分为1组（年龄≤60岁，35例）、2组（年龄61～70岁，40例）、3组（年龄≥71岁，38例）。测量比较三组研究对象的身高、体重及体质量指数（BMI）;E2、FER、转铁蛋白（TRF）、总铁结合力（TIBC）、I型胶原氨基端延长肽（PINP）、I型胶原C端肽β降解产物（β-CTX）及N端骨钙素（N-MID）水平及腰椎（L14）骨密度。结果三组BMI和绝经年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05）;1组年龄（55.43+4.35）岁，绝经时间（6.85±5.32）年;2组年龄（65.23±7.24）岁，绝经时间（13.35+6.32）年;3组年龄（75.18+6.37）岁，绝经时间（27.73+5.96）年;三组年龄和绝经时间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。三组血清E2、FER、TRF、TIBC、PINP、β-CTX及N-MID水平比较，差异有统计学意义（P<0.05）。血清E2、TRF、TIBC、PINP、β-CTX及N-MID水平随年龄增长而降低，FER含量随年龄增长而升高。三组腰椎（L4_4）骨密度比较，差异有统计学意义（P<0.05），腰椎（L1_4）骨密度随年龄的增长而降低。经Pearson相关性分析：骨密度和E2水平呈正相关（r=0.265，P<0.05），与FER含量呈负相关（r=-0.205，P<0.05）。结论骨密度与E2水平呈正相关，与FER含量呈负相关。

[关键词]骨密度;血清雌二醇;铁蛋白

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.05.010

近年来，临床发现绝经后女性是骨质疏松高发人群。针对绝经后女性骨质疏松的原因目前得到证实的如下：①E2是影响女性机体代谢的重要激素，绝经可导致E，的含量减少，而E2对女性骨量起到重要作用。E，含量的下降可以显著提高破骨细胞的活跃度，加速骨量的丢失。②另外，铁蓄积也是导致女性骨质疏松发生的另一影响因素，绝经后女性可产生铁蓄积，铁蓄积可导致骨形成下降。相关研究表明，铁代谢和E2水平对绝经后女性骨代谢影响密切，本次研究将通过讨论血清E2及FER水平与女性绝经后骨密度的相关性，来明确影响绝经后女性骨质疏松的高危因素。

1资料与方法

1.1一般资料选取2018年1～9月本院体检中心113例绝对后健康女性，根据其年龄不同分为1组（年龄≤60岁，35例）、2组（年龄61～70岁，40例）、3组（年龄≥71岁38例）。本研究内容获得医院伦理委员会批准并监督执行。纳入标准：①所有人选者均为绝经后女性;②人选对象均为在本院体检中心体检确认身体健康的女性。排除标准：①长期接受激素治疗的患者以及接受其他影响代谢药物治疗的患者;②代谢性疾病合并慢性肝肾功能不全者;③卵巢摘除者;④精神类疾病及肿瘤患者。

1.2方法

1.2.1调查问卷对三组研究对象进行当面问卷调查，保证问卷内容真实有效。调查内容包括一般情况与婚育史。一般情况包括年龄、月经史、绝经年龄，根据其结果计算绝经时间。

1.2.2实验室检查①生化指标：E2、FER、TRF、TIBC、PINP、β-CTX及N-MID。通过电化学发光法（CobasE601）

检测血清FER和TRF;通过酶动力学方法（AU5400，OLYMPUS，Japan）检测血液生化电解质;运用标准酶联免疫吸附测定法（ELISA）检测β-CTX、PINP及N-MID水平。②骨密度：腰椎（L1-4）骨密度采用双能X线骨密度测量仪（MEDILINKMEDIX90），，自动生成T值。T≥-1为正常，-2.5

1.4统计学方法采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;女性绝经后骨密度相关性采用Pearson相关性分析。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1三组一般资料比较三组BMI和绝经年龄比较，差.异无统计学意义（P>0.05）;1组年龄（55.43+4.35）岁，绝经时间（6.85+5.32）年;2组年龄（65.23±7.24）岁，绝经时间（13.35+6.32）年;3组年龄（75.18+6.37）岁，绝经时间（27.73+5.96）年;三组年龄和绝经时间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2三组实验室检查指标比较三组血清E2、FER、TRF、TIBC、PINP、β-CTX及N-MID水平比较，差异有统计学意义（P<0.05）。血清E2.TRF、TIBC、PINP、β-CTX及N-MID水平随年龄增长而降低，FER含量随年龄增长而升高。见表2。

2.3三组腰椎（L1_4）骨密度水平比较三组腰椎（L14）骨密度比较，差异有统计学意义（P<0.05），腰椎（L1-4）骨密度随年龄的增长而降低。见表3。

2.4女性绝经后骨密度相关性分析经Pearson相关性分析：骨密度和E2水平呈正相关（r=0.265，P<0.05），与FER含量呈负相关（r=-0.205，P<0.05）。

3討论

E2是影响女性内分泌代谢的重要激素之一，而随着年龄的增长，卵巢功能会逐渐老化衰退，而女性体内E2水平也会逐渐下降[2]。在骨骼的形成与破坏中，成骨细胞与骨骼的形成密切相关，破骨细胞则影响着骨吸收。有研究指出，成骨细胞和破骨细胞的活性和E2息息相关。E2减少，成骨细胞活性降低，破骨细胞活性增加。从而导致女性骨量减少[3，4]研究认为绝经后女性骨密度值随着绝经时间的增加而逐渐降低，尤其以腰椎为主的松质骨最为明显，所以本次试验采取测量腰椎T值的方法来反映骨密度。本文研究结果显示，绝经女性血清E2、β-CTX和PINP及N-MID含量水平随着年龄的增长而降低，而腰椎骨密度也随着年龄的增长而降低。经Pearson相关性分析：骨密度和E2水平呈正相关（r=0.265，P<0.05），与FER含量呈负相关（r=-0.205，P<0.05）。

I型胶原蛋白是成骨细胞分泌的细胞外基质中最普遍的膠原蛋白，占所有蛋白质的30%[5]。通过测量PINP和羧基末端交联的端肽（CTX），可以将I型胶原评估为合成骨基质的生物标志物，直接反映了着成骨细胞的活性[6]。而β-CTX和PINP是I型胶原的降解产物，通过测量血清中的β-CTX和PINP含量可以直接看出机体内的成骨细胞活性及骨代谢情况。

绝经女性血清PINP及β-CTX降低，提示成骨细胞活性降低[7]。有研究已表明金属离子确实促进或抑制胶原蛋白的降解[8]，铁作为机体必不可少的微量元素，对各种代谢起到重要作用。而女性绝经后，铁不再像之前一样每月可以规律性随月经部分排出体外，会导致女性体内铁含量越来越多，形成铁蓄积。绝经后的骨质疏松症除了与E，含量的减少相关，也与铁含量的过剩密切相关[9]。本文试验结果也证实了这一点，结果显示，三组研究对象血清FER水平逐渐递增，而TRF及TIBC水平则随着年龄的增长而降低，结果证明随着年龄的增长，绝经时间的增加，女性机体内铁含量逐渐增加。血清FER水平升高可能是腰椎骨密度逐渐降低的独立危险因素。其机制可能为FER水平上升导致铁氧化酶和FER水平增加，这会导致成骨细胞活性被抑制，出现骨重建失去平衡，导致骨质疏松症[10，11]。

综上所述，随着女性年龄的增长，体内E逐渐水平越低。随着E2含量的减少，FER含量逐渐增加，骨密度减少。骨密度和E，水平呈正相关，与FER含量呈负相关。

参考文献

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[11]Stegen S， Van Gastel N， Carmeliet G. Bringing new life to  damaged bone： The importance of angiogenesis in bone repair and regeneration. Bone， 2015（70）：19-27.

[收稿日期：2019-11-19]