医学隔离社区卫生服务人员的心理护理

董彦雯

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)简称新冠肺炎，是一种急性传染性疾病，患者主要临床表现为体温升高、乏力、咳嗽、呼吸困难[1]，甚至引起急性呼吸窘迫综合征、多器官功能障碍综合征等严重并发症[2-4]。主要传播途径为空气飞沫传播和密切接触传播[5-6]。疫情发生后，社区医疗卫生服务机构立即计划部署，卫生服务人员在第一时间参与并承担救死扶伤的重任，工作任务重、强度大，精神极度紧张，面对同事隔离，值班人员少，防护用具短缺的情况，面对尚未完全掌握新型冠状病毒肺炎规律、无特效药和疫苗[7]、缺乏应对措施的现实，隔离人员极易引发过度紧张、焦虑不安、失眠、抑郁、悲伤、委屈、无助、压抑、面对患者死亡挫败或自责等一系列心理健康问题[8]。因此，在抗击新型冠状病毒肺炎突发公共卫生事件过程中，做好社区卫生服务人员的心理护理能缓解其心理障碍，提高医疗护理工作质量，降低医疗护理不良事件发生率，保障患者生命健康[9]。我社区对医学隔离社区卫生服务人员抗击疫情创伤后心理问题实施心理干预，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2020年1—2月我社区有56名医学隔离社区卫生服务人员。其中，男19名，年龄30～40岁3名，40～55岁16名；女37名，年龄25～30岁9名，30～40岁21名，40～55岁7名；工龄3～22年，平均(7.36±4.35)年。

1.2 干预方法

1.2.1 建立抗疫一线人员心理服务平台 在为新型冠状病毒肺炎患者提供各种治疗与护理的同时，同样也不能忽视社区卫生机构医疗服务人员的心理健康，为医护人员提供自评平台，对心理反应分级给出建议，提供新型冠状病毒肺炎心理防护知识，为隔离病房内工作的社区医务人员提供线上心理疏导。

1.2.2 在线心理健康问题干预培训 在进入新型冠状病毒肺炎患者隔离区之前，对社区卫生工作人员进行心理危机干预培训，系统地学习应对和调节自身不良情绪的方法。在此期间，心理咨询师可通过微信群、QQ群开展心理健康卫生讲座，为社区卫生医务人员进行心理评估，强化心理调适训练，提高其心理承受能力[10-11]。

1.2.3 在线成立心理干预小组，开展预防性交谈 通过微信群在线成立心理危机干预小组，进行预防性交谈。在放松、安静的网络环境中，让参与抗击疫情的社区卫生服务人员在微信群里公开表达和讨论成员之间彼此真实的内心感受，表述自己的见闻，还原重大事件当时的场景，成员之间可以相互支持和语言安慰，或者动用心理咨询师线上参与心理干预，帮助当事人具有心理上的应激准备。

1.2.4 系统评估求助的社区卫生服务人员情况 当心理咨询师倾听求助者关于社区卫生服务人员情绪、困难、行为、环境等方面的感觉或症状时，咨询师有意识地进行全面系统的评估：(1)诱发因素。是什么原因引起的，是哪些因素带来的。(2)生理状态和心理状态。即使受时间限制，但仍要为其身心做一个全面和准确地评估，了解社会卫生服务人员的情绪状态、核心情绪以及情绪上的核心反应。同时，还要评估与情绪相伴随的思维状态、形式、内容、连贯性等特点，判断有无癔病和精神病性的特殊情况。(3)行为表现。了解社区卫生服务人员的人际关系和日常行为受到什么影响，这些影响与时间的关联性以及行为表现，在此基础上制订应对策略。

1.2.5 社区卫生服务人员心理应激风险程度与应对措施 心理咨询师通过在线交谈，识别社区卫生服务人员的心理应激自杀等级。低危：仅仅感到生活有些悲观，给予倾听、心理支持。中危：在悲观的基础上感到绝望，给予心理支持，并请求精神卫生专业人员给予帮助。高危：有自杀计划，例如去勘察过场地、准备药品等，识别后转介给精神卫生专业人员。极高危：自杀实施未遂者，立即转介给精神卫生专业人员。

1.2.6 为高危人群制定心理干预计划，并实施干预措施 (1)建议合理排班，保证休息时间，安排适宜的放松和休息环境，保证充足的睡眠和合理饮食。(2)增加交流与沟通。在可能的情况下尽量保持与家人、朋友、同事交流与沟通，对缓解自身的心理障碍具有一定的积极作用。(3)接受自身现存的焦虑、恐惧情绪。从主观上要正视恐慌和焦虑情绪，寻找社会支持，积极应对，将情绪调节至正常，不影响工作状态。(4)条件允许的情况下，尽可能维持原有的生活方式。医疗护理工作之余，在保证充足休息基础上，可以看电视、阅读、听音乐、室内运动等，将注意力转移到更舒适的活动上，让身心放松。(5)为高危人群建立电话、网络平台提供心理咨询。开通24 h电话热线和网络平台，针对隔离病房中的社区卫生工作人员，提供线上心理健康服务，缓解其心理压力。(6)树立强大信心，坚定必胜信念[12]。对于新型冠状病毒肺炎的疫情不能忽视，但是也不必过于悲观和消极，要树立战胜疫情的强大信心，相信党、相信国家、相信政府、相信医学的力量、相信自己，新型冠状病毒肺炎的疫情很快会过去。

1.3 调查方法 本研究采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)调查[13]。现场共发放56份调查问卷，让56名医学隔离社区卫生服务人员自行填写,填写完毕后当场收回，共收回56份，问卷有效回收率为100%。

1.4 评价方法 (1)比较56名医学隔离社区卫生服务人员心理护理前后SAS评分。SAS得分<50分为正常，50～60分为轻度焦虑，61～70分为中度焦虑，>70分为重度焦虑。得分越高表示个体焦虑越严重。(2)比较56名医学隔离社区卫生服务人员心理护理前后SDS评分。SDS<53分为无抑郁，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，>72分为重度抑郁。得分越高表明个体抑郁程度越严重。

1.5 统计学处理 采用SPSS 23.0统计学软件，计量资料的比较采用配对t检验。检验水准α=0.05。

2 结 果(表1)

表1 56名医学隔离社区卫生服务人员心理护理前后的SAS，SDS评分比较(分，

3 讨 论

2020年1月20日，中华人民共和国国家卫生健康委员会发布1号公告，将新型冠状病毒肺炎纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施。

当发生重大的公共卫生突发事件时，大部分人员存在心理健康问题，参与救援和抗击疫情的一线临床医护人员渴望得到心理干预和心理援助以预防和减轻一线临床医护人员的心理应激，减少心理创伤。“战疫”当前，迅速、有效、科学、规范地开展新型冠状病毒肺炎疫情医务工作者的相关危机心理干预尤为重要。根据国家卫生健康委员会疾病预防控制局的建议，根据防控实际需要，围绕落实《新型冠状病毒感染的肺炎疫情紧急心理危机干预指导原则》，积极向社区基层医疗服务工作人员提供心理社会服务，为抗击新型冠状病毒肺炎的胜利奠定良好的基础。结果显示，本社区对卫生服务人员进行心理护理后，SAS,SDS评分较干预前明显降低，说明对医学隔离社区卫生服务人员进行心理疏导，实行在线心理健康干预，成立心理干预小组，进行预防性心理护理效果良好。