改良小儿烧伤救护床的设计与临床应用

吴碧珊 李津 梁燕筠

儿童头颈、腋窝、会阴部、臀部等部位烧伤时，传统病床无法充分暴露患处，影响创面愈合，增加创面感染风险，加之患儿年龄小治疗不配合，频繁翻身增加痛苦，导致创面受压损伤，影响康复[1-2]。此外，普通护理床不利于翻身，增加患儿痛苦与护理人员的工作量，而且不利于进行各项治疗护理操作[3-5]。为提高烧伤护理舒适度，本研究根据小儿身高、年龄调节头部、躯体的长度制作烧伤救护床，并应用于临床，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2018年3月至2019年3月本院烧伤外科收治的烧伤患儿86例为研究对象，纳入标准：临床诊断为重度烧伤；年龄1～8岁；致伤原因为火焰烧伤或热液烫伤。排除标准：合并心、肝、肺等脏器功能异常；合并骨折或腹部脏器破裂；中途退出研究或转院。根据随机数字表将其等分为观察组与对照组，观察组中男23例，女20例；年龄1～8岁；烧伤面积(45.2±3.4)%；烧伤深度：Ⅱ度25例，Ⅲ度18例；致伤原因：火焰烧伤22例，热液烫伤21例。对照组中男22例，女21例；年龄1～8岁；烧伤面积(45.8±3.4)%；烧伤深度：Ⅱ度24例，Ⅲ度19例；致伤原因：火焰烧伤20例，热液烫伤23例。两组患儿临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 入院后将身上所有衣物脱下，根据创面情况做好清创工作，清创完毕后让患儿俯卧在传统人字床上；建立相互信任关系，减轻其焦虑、恐惧情绪；创面治疗过程中使用异种皮，外敷纳米银敷料或聚维酮纱块，借用红光、蓝光、超短波等辅助仪器为创面进行治疗，以促进创面愈合，减轻创面炎症反应。

1.2.2 观察组 在对照组基础上采用改良型人字床，改良型人字床具体结构如下：(1)头颈部。救护床头颈部与躯干部采用伸缩调节组件连接，头枕部伸出时可形成对应颈部位置的空腔，可充分暴露颈后部创面，避免创面潮湿积液，防止俯卧时导致窒息，保持呼吸道通畅，伸缩组件也可以根据患儿的身高调节。(2)四肢。上肢部与下肢部包括基础部及伸缩部，基础部一端与躯干部链接，另一端与伸缩部连接。上肢部与下肢部展开角度可调节，上肢体与躯干部中心线间可调整角度为0°～90°，躯干部中心线与下肢可调整角度为0°～32°，双下肢可调角度为0°～65°，能有效解决患儿肢体功能部位保持不方便的问题。双下肢张开一定角度后，可充分暴露会阴部及臀部，可确保创面引流通畅及干燥。(3)躯干部。救护床躯干部与头颈部连接一端有朝躯干部中心方向凹入的凹槽，凹槽位于伸缩调节组件间，可通过伸缩区与第一凹槽空间进行操作，确保有足够的操作空间，便于根据患儿的身高进行调节。(4)设置保护垫。在救护床上铺保护垫，保护垫厚度为2.5 cm，与护理床各位置合适，救护床伸缩部与基础部的软垫均可抬高，抬高软垫下部可用字母扣固定在床体不同部位，从而提高患儿躺卧舒适度，并抬高患肢，方便护理。保护软垫与抬高软垫上设置易清洁的覆盖层，易清洁包覆层采用易于清洁消毒的皮质材料制成，使救护床清洁、消毒更加快捷、方便，降低创面感染风险。

1.固定板；2.活动板；3.伸缩板；4.床栏；5.脚轮；6.通孔；7.立柱；8.摆放台；9.排泄凹槽；10.尿管挂钩。

图1 烧伤救护床结构示意图

1.3 观察指标 记录两组皮肤愈合率、家属满意率、感染发生率、压力性损伤发生率、皮肤愈合时间及舒适度评分。皮肤愈合是指创面无液体渗出，并长出新的肉芽。家属满意率采用自拟的“家属满意度调查问卷”进行评价，问卷共25个条目，每个条目采用1～4级评分，总评分25～100分，总评分>90分为满意。舒适度评分采用自拟的“烧伤外科舒适度评分问卷”进行评价，问卷从哭闹频次、睡眠质量、情绪等方面评价，共10个条目，每个条目采用1～4级评分，总评分10～40分，分值越高提示舒适度越高。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件，正态分布计量资料比较采用两独立样本的t检验，非正态分布的计量资料的比较进行秩和检验；计数资料的比较采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患儿皮肤愈合率、感染率、压力性损伤发生率及家属满意率比较 观察组皮肤愈合率、家属满意率高于对照组(P<0.05)，而感染、压力性损伤发生率低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组皮肤愈合率、感染率、压力性损伤发生率及家属满意率比较 例(%)

2.2 两组皮肤愈合时间及舒适度评分比较 观察组皮肤愈合时间短于对照组(P<0.05)，舒适度评分高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组皮肤愈合时间及舒适度评分比较

注：1)为u值，2)为t值。

3 讨 论

目前我国儿童烧伤发生率居高不下，是引起小儿意外损伤原因之一[6]。由于烧伤体积小、单位体表面积大，加之患儿年龄小，导致护理难度较大，尤其对于卧位治疗影响更大，治疗护理不当会影响创面愈合。传统木制床，大小固定，不适合不同年龄患儿的使用，而且渗液较易污染床，难消毒，易造成交叉感染，且长时间卧床伤口不通风、透气性差，可加深创面，容易发生坠床不良事件，降低治疗舒适度[7-8]。

为了更好地提高烧伤护理舒适度，降低并发症，本研究设计改良烧伤救护床，适合0～10岁的烧伤患儿，经临床应用有利于腹股沟、腋窝等特殊部位创面的舒展，充分暴露，避免潮湿、不通风、不透气，尤其对于臀部、会阴部烧伤有利于暴露和大小便管理，便于创面换药及清洁消毒，符合医院感染的要求，加之救护床结构简单、牢固、美观、方便移动、脚刹固定，安全可靠[9-10]。本研究结果显示，观察组皮肤愈合率、家属满意率高于对照组(P<0.05)，而感染、压力性损伤发生率低于对照组(P<0.05)。观察组皮肤愈合时间短于对照组(P<0.05)，舒适度评分高于对照组(P<0.05)，表明烧伤救护床的设计及应用能有效提高烧伤护理舒适度，促进烧伤创面愈合，从而提高治疗效果及家属治疗满意率。

烧伤护理床四肢展开角度可调，操作方便，躺在护理床上舒适度高，能充分暴露创面，有利于创面干燥及引流；有利于肢体功能位保持方便及体位固定，能有效避免瘢痕挛缩，保持烧伤创面干爽清洁；同时救护床结构简单，能快速、方便调节。救护床使用时应注意：配合使用床上护架保护创面；配合普通病床床栏使用，预防坠床；使用护理床时应做好清洁消毒工作，防止皮肤感染，同时减少翻身次数，避免多次翻身影响创面愈合。

综上所述，改良烧伤救护床能有效提高烧伤舒适度，促进皮肤愈合，降低感染及压力性损伤发生率，改善预后，提高家属满意率。