鼓医协力战疫情

文/本刊记者 陈相龙

当新冠肺炎疫情蔓延九寰的危急时刻，南京鼓楼医院第三批援鄂医疗队出征江城，为国而战。

2月12日，应国务院应对新型冠状病毒肺炎疫情联防联控机制医疗救治组援助武汉的号召，南京鼓楼医院（以下简称“鼓楼医院”）星速筹备招募。而后，由鼓楼医院副院长吴超领衔的江苏省第七批、鼓楼医院第三批医疗队整装驰援湖北省武汉市。

那时，新冠肺炎疫情防控战斗已进入胶着对垒状态，形势十分严峻。

豪门“肩膀”挑重担

战斗伊始，这支162人的援鄂团队整建制接管武汉市第一医院的两个重症病区，其中总共有70位新冠肺炎重症患者。据医疗队宣传组组长张华勇透露，这些患者大多已至高龄，身携高血压、糖尿病、肿瘤、腹水、肝肾功能不全等合并症。

在外人看来，这个重症病区的救治任务无疑非常艰巨。那么，鼓楼医院医疗队究竟为何能担此重任？

其一，超前的防控意识和高效的执行力让优质的医疗理念深入人心。

2019年12月起，新冠肺炎暴发，鼓楼医院在疫情起势初期就表现出极高的防控敏感性。由吴超带领相关科室人员迅即建设、改造发热门诊，并构建、完善新冠肺炎筛查诊治流程。此外，检验科立时开展新型冠状病毒的核酸检测，鼓楼医院亦是国内最早开展此项检测的定点综合性医院之一。

值得一提的是，由鼓楼医院感染科团队编撰完成的《新型冠状病毒感染的肺炎防护手册》，于1月27日紧急上线手册电子版。此手册从了解病毒、自我保护、政法解读等方面向社会公众紧急科普疫情防护知识，切实提升人民群众的防护意识和能力。

其二，高精尖的阵容配置保障了医疗诊治质量。

作为“利刃”的鼓楼医院第三批援鄂医疗队领队，吴超系国内著名感染科专家。

“我们这一支医疗队就是一家小型医院。”据吴超介绍，这批医疗队中有该院呼吸危重症、感染、重症医学三大专业诸多高水平的专家。并且，团队成员架构包含急诊、心脏、消化、神内、肿瘤、风湿免疫、内分泌、肾内、血液科、麻醉、普外、心外、神经外科、血管外科、骨科、泌外、整形等专科。显而易见，这几乎覆盖了一家小型综合性医院的所有专业。

吴超还指出，医疗队结合武汉一院实际情况，融入鼓楼医院专家强大的技术力量和管理模式，在两个重症病区实现了鼓楼医院日常医疗护理管理的本土化水准。

“鼓医模式”践真章

上下同欲者胜，同舟共济者赢。

“中心战场的战斗”让鼓楼医疗队迅速积累起诊疗经验，以“关爱、质量、效率”为核心目标，因地制宜的“鼓医模式”体系一鸣惊人。

当镜头聚焦武汉，新冠肺炎疫情的特殊性导致本地患者经历相当长时间的“看病难”。部分患者在等待中逐渐绝望，因此，他们的心灵残壁亟须填补。

“正式接手病区以来，我每天进病区查房，详细了解患者的病情，给患者查体，鼓励患者树立信心。”鼓楼医院作为一家百年老院，拥有很多优秀的文化传承，“关爱生命、传承博爱”是百年鼓医最核心的文化之一。在吴超看来，进行医学诊疗时要重视患者的心理和社会适应状态，而与患者共情后便能取得极佳的诊疗效果。相互的“关爱”让鼓楼医院医疗队和患者产生共鸣，舒适化了诊疗过程。

南京鼓楼医院副院长 吴超

研究生学历，医学博士，感染科主任医师，教授，南京大学医学院、南京医科大学、南京中医药大学教授，硕士及博士研究生导师。江苏省医学会感染病学分会候任主委、江苏省医学会感染病学分会候任主委。现任南京大学医学院附属鼓楼医院副院长。

主要研究方向：一是病毒性肝炎及肝纤维化的免疫抗体调节机制；二是新发传染病的免疫发病机制。擅长各类感染性疾病及肝脏疾病以及不明原因发热的诊断与治疗。

同时，吴超表示，“南京鼓楼医院”这样一张具有影响力“社会名片”输给患者一针“定心药剂”。信任给予患者巨大的精神支柱。

医疗队探索实行病区主任负责制下隔离区与清洁区内外联动的双组长查房制。

“为了在确保医疗质量和医护安全的条件下保障医疗方案的总体稳定和持续，我们进行了数日的探索、尝试、反馈、思考、讨论。”吴超表示，由呼吸与危重症医学科、感染科、重症医学科相关科主任牵头建成的正副组长负责制让医疗队能总体、精准掌控每一位患者的病情，为每一个患者制定配套治疗方案，保证患者方案的稳定性和可持续性。

在进行查房作业时，仓内仓外双组长以手机实时视频电话作为纽带，分别带领隔离区和清洁区一线班医生内外联动联合查房，确保查房信息的精准实时传递、病史实时记录、检验检查结果实时掌握、医嘱实时调整等，极大提高了诊疗效率。

“拿手好戏”——多学科协作诊疗助力医疗质量同质化。

“鼓楼医院至今已施行70多项MDT项目。”吴超介绍，针对合并基础疾病的重症患者，鼓楼医院发挥该院强大的医疗实力，将多学科专家组的优势发挥了出来，通过实行多线上线下MDT（多学科讨论）模式，实时多维度分析和个体化治疗，确保患者问题及时、有效的解决。

不仅如此，“鼓医模式”以摸索出的成熟经验为依托，通过明确一线班人员岗位职责，实现每天隔离区内外视频互动、两区医护联合的晨间大交班制，4小时排班交接班制，清洁区一线二线24小时值班交接班制……

“病区中危重症患者的病情及诊疗过程每天都以表格方式呈现在医疗队的微信群中，医疗队所有医生对全体患者病情了如指掌，确保了对患者诊疗的高质量和连续性。”吴超这样说道。

赫赫之功萦白衣

作为此次抗疫战斗中最重要的一环，我国医疗护理人员用行动践行使命，诠释了南丁格尔之誓。

“我们护理组是2月14日成立的，由我担任组长。”鼓楼医院护理部主任陈雁介绍道。据陈雁透露，其护理团队根据工作现况形成了“鼓医模式”的护理人员岗位职责、护理工作流程、新冠肺炎的护理常规、护理应急预案、护理风险评估、临床常见护理操作流程及评分标准、护理质量控制手册、院感手册八个护理工作手册，多措并举极大地提高了患者的治愈率。为此，陈雁进行如下分享：

一是排查摸底，建章立制。

“我们微信群不定期召开责任组长沟通协调会，及时发现工作中存在的问题。”陈雁多次进舱指导护理责任组长如何提高病区的护理质量，规范责任护士对危重患者的护理行为，从而保障临床护理安全。为避免工作疏漏，一周工作结束时，陈雁团队在临床护理实践的基础上对前期制定的护理岗位职责、工作流程、护理常规等进一步细化、修改、完善。

1 鼓楼医院护理部主任陈雁与南京鼓楼医院副院长吴超在病房工作。

2-3 鼓楼医院第三批医疗队整装驰援湖北省武汉市。

4-5 “鼓医模式”体系卓有成效。

“我们明确了护理责任制，这样能掌握全部危重患者的病情。”陈雁指出，每位责任护士固定一人一车一椅一夹，床边护理车都给予了定位标识。对责任护士的床边执行单进行了表格化的修订，放置在床边护理车的板夹上，责任护士能更好地掌握分管病人的治疗护理情况，避免遗漏。

二是动态调控，人力适配。

“按照江苏省联合医务处会议要求，我们会适时调整病区的重症监护床位单元，调整确诊患者和非确诊患者的床位。”陈雁指出，其团队每天根据责任护士的能力和病人的病情动态调整当天的管床，从而确保危重患者身边有责任护士。

通过每一周的工作实践，护理组会不断调整不同班次的人员数量及能力结构。“例如，我们会加强白班诊疗护理类工作的人员，将N1、N2的护理人员各调整2人到A1、A2班，保障护理质量及安全。”陈雁这样说道。

三是持续培训，夯实专业。

持续的团队学习力为临床救援创造无限可能。“我们在线上积极开展新冠肺炎诊治指南、无创呼吸机护理指南、咽拭子采集流程等培训。”陈雁表示，通过在线病情交流，各护理组长加强与医疗组组长的交流沟通，使护理组的同仁们更深入地掌握患者的病情，更细致地观察病情变化，更有针对性地进行健康宣教。

四是重视院感，力守底线。

“强化病室环境管理，改善病人的休息环境，保证了患者的安全是重中之重。”陈雁指出，其团队重点关注卧床病人、体弱病人，在床边放置黄色垃圾袋，一方面改善了病人的休息环境，另一方面也保障了患者安全。此外，从南京鼓楼医院本部寄送两台循环风消毒机到病区，对病区的空气消毒起到了巨大的促进作用。

值得一提的是，为保证感染防控的各项规章制度及工作流程的有效落实，陈雁团队严格规范驻地医疗废弃物的管理以及医护人员回驻地的流程管理。

五是细致照护，人文关爱。

“为提高卧床患者的护理质量，护理人员在病区现有物资的基础上自行设计了方便适用的翻身枕，以减少护理并发症的发生。”陈雁表示，其团队一直致力于加强与患者的沟通交流，针对性地做好健康宣教，尽力满足患者提出的需求。

目前，逆风而行的鼓楼医院护理人员仍在通过不断梳理现阶段存在的问题，进一步完善护理常规、应急预案、护理质量管理，为持续提升护理品质而殚精竭虑。

赛博朋克暗夜中的一片炽光，正点燃星空。

联动团队部署“围歼战”

思想认知的统一和行动的配合凝聚出高效的团队协作性。

据吴超介绍，以“共同协商、凝聚共识、步调一致、快速落实”为工作原则，由驻地医院召集各地医疗队联合领导与派驻武汉的中央指导医疗救治组进行密切联络。联合医务处每日上午排班进行全院查房，下午三点准时召开常规例会。

各地医疗队群策群力，且优势互补。

“联合医务处是一个有机整体，这是一个最佳的指挥结构。因为大家有一致的目标——打赢疫情防控战。”吴超介绍了联合医务处在该院的几大实际做法。

第一，围绕重症患者管理目标，对院区各医疗活动全过程进行计划、组织、协调。启动医疗组三级质控体系和执行方案，并对医务人员进行考核，努力提升危重症患者的诊疗质量。

第二，建立疑难及死亡病例讨论机制，总结成功救治经验，凝聚诊疗及管理共识并积极推广应用。

第三，协调并解决临床、医技科室工作中的困难和问题，组织并参与全院性大抢救、大会诊。

第四，根据各病区功能设置，配合驻地医院相关职能部门，统筹协调全院人力、设备、物资等，提高诊疗效率。

第五，准确掌握院区医疗基本情况，收集、整理、上报诊疗数据，并汇总形成院区医疗工作简报。

第六，加强患者安全管理，建立并完善医疗不良事件的报告、调查及处理机制。协助院区发热门诊日常管理，组织协调急危重症者的医疗救治工作。并完成防疫指挥部交办的其他工作。

此外，院区之外的“地道支援战”也在如火如荼进行着。

“自从进入武汉一医院以来，我们紧密联系武汉第一医院驻地硚口区区委和武汉当地志愿者团队。”吴超介绍，在后期保障组队员的不懈努力下，鼓楼医疗队坚持“优质、高效”的工作方针，结合抗疫医疗物资和医疗队员的生活物资保障工作实际，加强了物资管理，保证物资供应，全方位保障医疗队的正常运转。

一是有序对接江苏省援汉前线防控指挥部，定期、及时上报医疗队的重要防控物资库存及消耗情况统计表，并根据医疗实际情况申报所需物资数量并及时补充。

二是高效对接南京鼓楼医院和武汉市第一医院设备处和医疗设备维保部门，保障南京鼓楼医院转运至武汉第一医院的设备正常安装和使用。

三是精准对接武汉硚口区区委驻点联络员和武汉第一医院的联络员，协调安排医疗队员生活物资接收、运送和发放。

“有时去治愈；常常去帮助；总是去安慰。”鼓楼医院援鄂医疗团队带着那份深情，凭借高精尖的医疗水准和舒适化的医疗过程传递着人文理念。期冀山河无恙，风雨而立日，鼓医凯旋金陵城。