医院分级诊疗制度实施中存在的问题及策略研究

摘要：通过分析问卷调查的内容，本研究总结了当前分级诊疗制度实施中面临的问题。回顾我国的分级诊疗发展历史，可以发现，目前分级诊疗现状的根本原因是制度不健全、政策约束薄弱。本文探讨了医院分级诊疗系统的现状，促进了分级诊疗的发展，为进一步发展分级诊疗和有效利用医疗资源提供参考。

关键词：分级诊疗制度 问题 策略

分级诊疗制度根据疾病的不同程度对患者进行分类，将不同级别的患者送至不同级别的医疗机构进行治疗，并且在各个级别的医疗机构之间促进有效分工合作，实现医疗资源有效利用，形成合理的医疗秩序。另外，建立包括不同层次和类型的医疗服务机构的医疗服务体系，建立相互匹配、高效、合理的医疗体系，实现医疗资源的互联互通。其核心是“在基层进行首次诊断，分级诊疗，双向转诊”。通过优化转诊流程，开放绿色通道，建立异常的问题处理机制以及实施提醒服务，可以有效提高患者的转诊满意度。

一、方法概述

该样本研究对象是某城市的各级医疗机构的工作人员、患者和居民，收集的样本数量为500例。问卷为“居民的认知评价和分级诊疗制度的评价”。问卷调查是通过入户、电子邮件、电话等方式进行的。调查的内容包括分级诊疗效率，医生参与度，医院参与度等。在医疗机构中，患者参与度和满意度、分级诊疗制度的推广、互联网分级诊疗平台的保守性、综合评估等方面，目前在医疗机构中实施分级诊疗，该程序使用实际的有效数据来分析特定情况并找到有效的解决方案。

二、存在的主要问题

1.基层医疗机构层面

在访谈中，有18人（占90%）表示急需加强基层医疗卫生机构的服务能力，不仅要增加床位和医生的人数，还需要加强大型医院医疗设备、资金和同行的支持。在调查问卷中，有26.6%的社区诊所是“身体状况不佳的优先医院”，即133人，但只有31个人“非常信任”社区医生和优先社区诊所的数量占总人口的23.3%，占总人数的6.2%。在问卷中的“基层医疗机构问题”的多项选择题中，所有内容都经过了检查（共有396人选择了所有优先社区）诊所有133人，共检查121人，占909%），也就是说，医疗设备，医生，环境和基层医疗机构的态度都受到批评，社区诊所的首选占26.6%，社区医生不认可度占52.2%。这些数据表明，受访者对基层医疗服务的水平和功能没有太大的信心。有关特定数据，请参见表1。

2.患者层面

在访谈中，许多受访者（17%，85%）认为患者是正确的。因为随着社会的发展，人们对医疗服务质量的要求也在不断提高。如果基层不能为患者提供良好的医疗服务，即使医疗费用增加，他们也肯定会去大医院。但是，患者对基层的偏见会导致一些常见的疾病因此去大医院就诊，这造成了基本医疗资源的浪费。他们都认为，患者就医行为需要“指导”，需要有效地诊断和治疗常见疾病并渗透到基层，以提高对初级保健机构服务水平的认识。

三、分级诊疗制度实施的对策建议

1.建立完善的首诊和转诊制度并严格实行

社区中的首次诊断意味着，如果患者需要看医生，必须首先在基层医疗机构对患者进行诊疗。如果不能有效地诊断和治疗基层医疗，可以转诊到更高级别的医疗系统，双向转诊是指基层医疗卫生机构将难以有效诊断和治疗的患者转移到高级医院进行诊断和治疗，康复期开始后，将恢复到基层进行后期治疗。对医疗机构进行评级后，有必要建立相应的初步咨询和转诊制度以支持他们。社区诊所的医生对社区患者的病史和生活方式有比较好的了解，很容易拜访患者以了解他们的康复状况，这对初步诊断很有用。如果社区诊所医生无法为患者提供治疗，则必须获得社区医生签发的推荐信。只有这样，才能去上级医院接受治疗或住院治疗。确定原因并制定治疗计划后，将它们转移到下级医疗机构进行治疗。换句话说，这是一个双向转诊。在建立和完善这一制度之后，医生和医院的严格执行将有助于减轻高级医院的负担，简化医疗资源的使用并提高医疗和医疗服务系统的效率。

2.建立完善的医疗卫生服务体系

根据我国当前的医疗状况，还可以进行相关的探索性尝试，例如将门诊病人与住院隔离，将初级卫生保健服务私有化以及有效地与康复护理机构进行分工合作。然后，建立了一个相对完整的医疗服务系统。核心是在医疗机构、金融部门、医疗保险机构和药品监管机构的协同作用下，确保科学和持续的医疗服务。通过不同级别医疗机构之间的“分工”促进医疗机构之间更好的“合作”，在预防，治疗和康复之间形成有机联系，并让患者得到最合理的治疗。

四、结语

本文总结了医院实施分级诊疗制度时遇到的问题，分析了原因，并促进了分级诊疗系统的进一步发展。随着我国医疗诊治体系的深化，医疗诊治体系将日趋完善，医疗卫生体系的整体效率和资源利用率将不断提高，并且“困难而昂贵的医疗服务”的问题将逐步解决。

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作者简介：范卫东（1977-），男，山东临沂人，临沂市精神卫生中心（临沂市第四人民医院），研究方向：经济管理（工商）。

临沂市精神卫生中心（临沂市第四人民医院） 山东 临沂 276005