临床护理路径在肺癌患者围手术期的实施效果

陈淑媛 赵玉 董艳

摘要 目的：探讨临床护理路径在肺癌患者围手术期的实施效果，提高医疗护理质量。方法：选取我院胸外科2017年6月～2019年5月收治的实施手术治疗的肺癌患者120例为研究对象。按照组间的年龄、性别、病理类型与程度、临床体征等因素匹配的原则，分为观察组（60例）和对照组（60例）。对照组采用常规治疗护理方法，观察组采用临床护理路径治疗护理。比较两组治疗护理效果。结果：观察组术后并发症的发生率、平均住院天数、平均住院费用少于对照组，健康教育知识掌握评分和对护理工作满意度优于对照组，差异均有统计学意义（P <0.05）。结论：应用临床护理路径可促进肺癌患者术后康复，提高满意度，降低术后并发症的发生率，减少住院时间和住院费用，提高医疗护理质量。

【关键词】肺癌;围手术期;临床护理路径

中图分类号  R473.73    文献标识码  B    文章编号  1671-0223（2020）02-057-04

Abstract  Objective  To explore the effect of clinical nursing pathway in the perioperative period of lung cancer patients， and to improve the quality of medical. Method From June 2017 to may 2019， 120 patients with lung cancer admitted to department of thoracic surgery of our hospital for the research， were randomly divided into experimental group and control group， 60 cases in each group. Patients in the control group were treated with routine treatment and nursing， base on this， those in the observation group were treated with clinical nursing pathway. To compare the treatment and nursing effects between two groups.  Result The incidence rate of postoperative complications in the observation group was less than that in the control group， the mean hospital stay and the hospitalization expenses in the observation group were lower than those in the control group， the health knowledge master score and the satisfaction degree were better than those in the control group， the difference between two group was statistically significant （P <0.05）. Conclusion The application of clinical nursing pathway can promote postoperative rehabilitation of patients with lung cancer， improve satisfaction of patients， reduce the incidence of postoperative complications， reduce hospital stay and hospitalization expenses， improve the quality of medical care.

Key words  Lung cancer;Perioperative period;Clinical nursing pathway

臨床护理路径是一组人员共同针对某一病种的治疗、护理、康复、检测等所制定的一个最适当的，能够被大部分患者所接受的照护计划[1]。医疗机构内的多学科专业人员（包括管理者、临床医学专家、护士及其他医疗有关人员）根据循证将某种疾病或手术的关键检查、治疗和护理活动标准化，让患者由住院到出院都依据此模式来接受治疗，使治疗护理尽可能的达到最优化，而制定的标准化治疗模式[2]。路径完成之后，医疗机构内的成员再根据临床路护理径的结果，来分析评估及检查每一个患者的差异，以避免下一个患者住院时发生同样的差异或错误，借此来控制整个医疗成本并维持或改进医疗质量[3]。

据统计肺癌已经成为威胁人类生命的第一癌症杀手[4]。对已确诊亦无其手术禁忌证患者应尽早手术。为减少术后并发症，使患者尽快康复，我院对肺癌围手术期患者采用临床护理路径实施治疗及护理，收到很好效果，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

将唐山市人民医院肿瘤科2017年6月～2019年5月收治的实施手术治疗的肺癌患者为研究对象。包括腺癌68例、鳞癌24例、鳞腺癌12例、小细胞癌10例、大细胞癌6例。按照两组患者间的年龄、性别、病理类型与程度、临床体征等匹配的原则分为观察组（61例）和对照组（51例），分组后两组上述特征差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组实施常规治疗护理。实验组实施肺癌围手术期临床护理路径，患者按照临床护理路径有计划进行治疗护理。具体实施方法见表1。

1.3 效果评价

评价术后并发症（支气管胸膜瘘、肺部感染、心衰和伤口感染等）发生率;平均住院日和平均住院费用、健康教育知识掌握程度和患者满意度。其中满意度分数根据我院统一满意度评分标准计算，总分100分，评价标准分为非常满意（95-100分）、满意（80～95分）和不满意（60～80分）三项。知识掌握情况同样分为三项，即掌握（>80分）、基本掌握（60～80分）、未掌握（<60分）三项，知识掌握率=掌握+基本掌握/总例数。

1.4 统计学处理

数据录入SPSS 22.0软件进行统计分析，符合正态分布的计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验;计数资料计算百分率，组间率的比较采用χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者并发症比较

观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2  两组患者健康教育知识掌握程度、满意度、住院费用、住院时间比较

观察组健康教育知识掌握程度、满意度明显优于对照组，住院费用、住院时间也少于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

临床护理路径已逐渐成为医疗规范化管理中应用最广泛的质量效益型医疗管理模式[5]。是多年临床实践的经验积累，可以为提高单病种医疗护理质量控制提供依据[6]。我们在不断总结了临床经验的基础上，制定了肺癌患者围手术期临床护理路径，使患者獲得最佳的医疗护理服务。患者从入院到出院的每项医疗护理活动都很客观、具体，做到有章可循[7]。护士根据临床护理路径内容，指导患者深呼吸和协助叩背排痰，同时进行雾化吸入，减少了肺癌患者术后肺部并发症的发生;根椐病情合理控制输液速度，避免肺癌患者术后短时间内因大量液体输入而增加心脏负荷，并选择有效的抗生素防止肺部感染，减少了心衰、呼衰的并发症。通过运用临床护理路径指导患者早期活动，改善肺功能，促进体力恢复，增加自信心，增强其战胜疾病的信心与决心，明显缩短了患者的住院天数[8]，同时亦降低了患者的住院费用（P<0.05）。

临床护理路径是跨学科的、综合的、深化整体医疗护理工作的新模式，临床护理路径的实施，充分调动了患者的主观能动性[9]。我们制定临床护理路径从入院到出院对患者进行系统、连续和有针对性的健康教育。通过口头指导、示范和提供文字资料等健康教育方式，把相关知识耐心、细致地解释和传授给患者，使患者全面了解围手术期治疗和护理的相关内容及注意事项，提高其积极性，主动配合治疗护理，促进康复，提高患者对医疗护理工作的满意度[10]，实验组患者的健康教育知识掌握评分和对医疗护理工作满意度也均高于对照组（P<0.05）。

临床护理路径管理可以通过标准化的诊疗流程，规范医疗行为、缩短平均住院日、降低住院费用，提高患者满意度，在医院医疗质量管理中具有积极作用[11] 。临床护理路径是一种较好的治疗护理模式，可以降低术后并发症的发生率，减少住院天数，减轻经济负担，使患者获得最佳的医疗护理服务，提高患者对健康知识掌握的程度和对医疗护理工作的满意度。但应注意，临床护理路径一般只适用于常见病、多发病，而对于罕见的疾病以及病情变化复杂的病例则不适合，而且，即使对于常见病和多发病，也应注意观察、记录、处理变异[12]。

总之，临床护理路径是一种较好的护理模式，不仅提高护理人员的自主服务性及责任性，有效增进护理服务质量，而且避免了常规护理中护理人员被动的护理行为[13]可以降低术后并发症的发生率，减少住院天数，减轻经济负担，使患者获得最佳的护理服务，提高患者对健康知识掌握的程度和对护理工作的满意度，值得临床推广应用。

4 参考文献

[1] 《临床路径释义》编写工作委员会.《临床路径释义》工作手册（2014年版）[M] .北京：中国协和医科大学出版社，2014：45.

[2] 袁剑云，英立平. 临床路径实施手册[M].北京：北京医科大学出版社，2002：8.

[3] 王影.实行临床路径管理 促进医疗质量和效益的提高.中国医药指南，2012，10（10）：408-410.

[4] 卫生部卫生统计信息中心.2005年全国卫生事业发展情况统计公报[N].健康报，2006，3：4-20.

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[6] 陈淑媛，胡万宁，王希柱，张景华，等.临床护理路径指南[M].急诊科.北京：中国科学技术出版社，2011.7.

[7] 冯琦. 临床护理路径在单操作孔胸腔镜肺叶切除术围手术期患者中的应用效果.中国保健营养，2019，29（09）：299

[8] 田彦，郑铎.临床路径护理模式在腰椎间盘突出髓核摘除术患者中的应用效果。中国医药指南，2018，16（14）：280-281.

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[11] 王彬翀，陈欣，左煌，等.临床路径管理实施效果分析[J].《中国卫生质量管理》，2013， 20（4）：26-28.

[12] 曾美文，黄婷，王昭丽，等.临床护理路径在肺癌手术患者中的应用[J].当代护士2011，12：43-44.

[13]黄显漪.临床护理路径在乳腺癌手术患者中的应用[J].中国卫生标准管理，2015，6（2）：87.

[2019-12-30收稿]