男性年过40，要警惕迟发性性腺功能减退

罗光荣

乏力盗汗、失眠多梦、急躁易怒、性欲减退……不少年过40岁的男性出现这些症状时，往往认为不是什么大事，选择忍着、扛着。事实上，它们不是小问题，而是迟发性性腺功能减退症（LOH）的预警信号。除了严重影响生活质量和心理健康，若不及时治疗，LOH可能引发其他慢性疾病从而导致更加严重的后果。

目前，国人对这种疾病的认知程度很低。年龄超过40岁的男性朋友，应当多了解该病的相关知识，出现上述症状时，主动求医，早诊早治。

雄激素缺乏是主要病因

男性迟发性性腺功能减退是一种与年龄增长相关的临床和生物化学综合症。简言之，就是随着年龄增长，男性体内主要雄激素——睾酮缓慢减少而产生的一系列临床症状。

男性体内的雄激素95%是由睾丸分泌，5%由肾上腺分泌。雄激素包括睾酮、雄烯二酮和去氢表雄酮。其中，睾酮是雄激素的“生力军”，具有维持肌肉强度及质量、维持骨质密度及强度、提神及提升体能等作用；睾酮会影响人体多个系统和功能，包括血液生成、体内钙平衡、骨矿化作用、脂代谢、糖代谢和前列腺增长等。有调查显示，我国40～70岁男性，平均雄激素缺乏率约38%，其中40～49岁约19%，50～59岁约38%，60～69岁约56%，缺乏比例还是相当高的。

引起雄激素缺乏的原因有两种：

1.下丘脑-脑垂体病变引起的继发性障碍。如检查发现由脑垂体分泌的促性腺激素FSH和LH都低下，表明雄激素低下是脑垂体疾病所致，则应进一步检查脑垂体或下丘脑有无器质性病变或损伤。

2.睾丸本身的问题。如果FSH和LH均升高，表明雄激素低下是睾丸本身所致。一是因外伤、疾病、手术等，导致睾丸功能丧失；二是随着年龄的增长，睾丸功能逐渐老化，以及血运、营养的下降，睾丸中分泌精子的细胞和分泌雄激素的细胞都会减少，睾丸制造和分泌雄激素功能必然减退。对于中老年人来说，睾丸功能減退是引发雄激素缺乏的主要原因。

另外，脑垂体还会分泌一种催乳素（PRL）。过去认为，催乳素只存在于女子体内，有促进乳腺发育和分泌乳汁的作用。现临床研究发现，男子体内也有催乳素，它的升高可以抑制睪酮产生，致使性功能降低和发生阳痿。

绝非治不治都可以的疾病

LOH延续的时间窗比较久，有些人从40岁左右就开始出现雄激素的减退。减退的速度有多快？研究表明，40岁后，雄激素每年下降1%～2%，假设今年是100，那明年就是98。

人们对LOH疾病普遍缺乏认知。相关调查显示，雄激素缺乏人群对LOH的认知率不到1/4，能够说出一种症状的，仅占7%。大多数人认为，人老了，激素缺乏很正常，反正也不影响正常生活。然而，随着相关研究的不断深入，人们发现，雄激素缺乏与男性健康息息相关，LOH绝非治不治都可以的疾病。

美国的研究人员把退伍老兵分为3组人群：一是雄激素正常组，二是雄激素轻度缺乏组，三是雄激素重度缺乏组。在长达10年的观察过程中，研究人员发现各组的生存率大有差别：正常组生存率约80%，轻度缺乏组为70%，重度缺乏组生存率只有54%。研究结果曾经轰动一时，因为它表明：雄激素和男性寿命息息相关。

在糖尿病、高血压、血脂异常和肥胖的男性患者当中，雄激素缺乏情况更为严重。男性肥胖人群中约一半人存在雄激素缺乏，糖尿病有50%，高血压有40%，血脂异常有40%左右。鉴于此，欧洲、美国的糖尿病诊疗指南中都增加了“常规补充雄激素”这一条。这对提高男性患者的生活质量、疾病预后大有裨益。

那么，高血压、糖尿病、血脂异常患者同时伴有雄激素缺乏的死亡风险究竟有多大？科学家同样做了10年随访。研究发现，雄激素低的人死亡风险比正常组高30%。单个因素使死亡风险增加30%，这是十分严重的问题。

除了和寿命相关，雄激素缺乏还会给身体还来很多不适症状，包括性欲减退、性功能障碍、晨勃减少，还会出现情绪改变（如易怒或抑郁）、缺少活力、易疲劳。

其他提示睾酮缺乏的症状及体征有：肌肉容积及力量减退，注意力减退、记忆力差，骨质疏松或低骨密度，体内脂肪增加、体重指数增高，身体情况或工作表现变差，潮热，精液量减少，男子乳腺发育，睾丸萎缩，精子少或无精子，睡眠紊乱、失眠增多。

缺乏者应积极进行雄激素补充治疗

男性如出现以下3方面症状：心血管方面——心慌乏力、心悸阵汗；体能方面——肌肉减少、脂肪增多；性功能方面——晨勃减少和性欲减退等，则很有可能是LOH。可用敏感性较高的ADAM量表帮助诊断。ADAM问卷是由美国Morley教授为男性迟发型性腺功能减退症患者量身定制的辅助诊断工具，问卷内容包括以下10个问题。其中，问题1或问题7或任何3个其他问题回答“是”即定为阳性。

1.是否有性欲减退？

2.是否有体能下降？

3.是否有体力和（或）耐力下降？

4.是否有身高降低？

5.是否有生活乐趣降低？

6.是否有忧伤和（或）脾气不好？

7.是否有勃起不坚？

8.体育运动能力最近是否有下降？

9.餐后是否爱打瞌睡？

10.最近的工作表现是否不佳？

如果ADAM量表的评估结果是阳性，则很大可能存在睾酮缺乏，应检测血睾酮水平。检测血睾酮水平有两项指标，即血清总睾酮和血清游离睾酮。当血清总睾酮下限低于11.5nmol/L（纳摩尔/升），或是血清游离睾酮下限低于225pmol/L（皮摩尔/升），即说明血雄激素指标低于正常值。

体内雄激素缺乏者，需要在医生的指导下进行雄激素补充治疗，并定期随访。雄激素补充治疗的目的是减少或预防因雄激素下降所带来的改变，处方适量的雄激素会改善性欲及勃起功能，改善身体的肌肉与脂肪比例，改善骨质密度以及认知能力。需要注意的是，雄激素补充治疗只能在医生的指导下进行，擅自进行治疗会导致严重的副作用。