参葶泻肺强心方联合西医常规治疗慢性心力衰竭43例

牛媛媛，赵帅龙，刘 磊

(1.河南中医药大学第三附属医院心血管二病区，河南 郑州 450008； 2.河南中医药大学第三附属医院重症监护室，河南 郑州 450008)

慢性心力衰竭(chronic heartfailure,CHF)是多种慢性心脏疾病长期迁延不愈的最终转归结果，是循环系统疾病最主要的死亡原因。就治疗效果而言，中西医治疗各有优势所在。西医治疗多以强心、利尿、扩血管为主要原则，起效迅速，在心力衰竭急救方面有较大优势；中医治疗则在改善预后、提高患者生活质量方面有较大优势。2018年1月—2019年3月，笔者采用参葶泻肺强心方联合西医常规治疗慢性心力衰竭43例，总结报道如下。

1 一般资料

选择河南中医药大学第三附属医院心血管内科住院的CHF患者86例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组43例，其中男26例，女17例；年龄平均(66.15±6.10)岁；病程平均(3.86±0.69)年；合并风心病3例，扩张性心肌病8例，肺心病15例，冠心病者17例；心功能分级为Ⅱ级10例, Ⅲ级20例, Ⅳ级13例。对照组43例，其中男25例，女18例；年龄平均(66.08±5.05)岁；病程平均(3.93±0.82)年；合并风心病4例，扩张性心肌病7例，肺心病16例，冠心病16例；心功能分级为Ⅱ级11例, Ⅲ级19例, Ⅳ级13例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

西医诊断按照参考文献[1]中CHF的诊断标准及心功能分级标准；中医诊断按照《中药新药临床研究指导原则》[2]相关诊断标准及辨证标准。

3 治疗方法

对照组采用西医常规治疗，给予地高辛片(由上海信宜药厂有限公司生产，批号20171210，每片0.25 mg)，每次0.125 mg，每日1次，口服；单硝酸异山梨酯缓释片(由鲁南贝特制药有限公司生产，批号20180103，每片40 mg)，每日40 mg，每日1次，口服；双氢克尿噻片(由常州制药厂有限公司生产，批号20170810，每片25 mg)，每次25 mg，每日2次，口服；螺内酯片(由上海信宜药厂有限公司生产，批号20171202，每片20 mg)，每次20 mg，每日1次，口服。

治疗组在对照组治疗基础上加用参葶泻肺强心方，药物组成：红参15 g，葶苈子30 g，当归30 g，生地黄25 g，黄芪30 g，桂枝15 g，丹参30 g，红花 20 g，益母草30 g，全瓜蒌30 g，桑白皮30 g，茯苓30 g，巴戟天20 g，炙甘草10 g。每日1剂，水煎，早、晚各1次口服。

两组均以2周为1个疗程，治疗1个疗程后判定疗效。

4 观测指标

①中医证候积分：按照《中药新药临床研究指导原则》[3]相关标准进行评分。②左心室射血分数(LVEF)和6分钟步行距离(6MWT)[4]。③生活质量评分：按照参考文献[4]中明尼苏达心力衰竭生活质量调查表(LHFQ)进行评分。④血清基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、钠尿肽(BNP)水平：按照说明书采用ELISA法测定，试剂盒均购自上海建成生物科技有限公司。

5 疗效判定标准

按照《中药新药临床研究指导原则》[3]相关疗效判定标准。显效:中医证候积分为0或减少≥70%。有效: 中医证候积分减少30%～<70%。无效: 中医证候积分减少<30%。加重:症状加重，中医证候积分高于治疗前。

6 统计学方法

7 结 果

7.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.25，P<0.05，差异有统计学意义。

表1 两组慢性心力衰竭患者疗效对比 例

7.2 两组治疗前后6MWT、LVEF和LHFQ评分对比

见表2。

表2 两组慢性心力衰竭患者治疗前后6MWT、LVEF和LHFQ评分对比 分，

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01。

7.3 两组治疗前后血清MMP-9、BNP水平对比

见表3。

表3 两组慢性心力衰竭患者治疗前后血清MMP-9、BNP水平对比

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01。

8 讨 论

根据慢性心力衰竭的发病特点与临床症状，可将其归为中医学“心悸”“喘症”“水肿”等范畴。关于该病的中医辨证论治，临床应注意以下两点。①虚实错杂是本病的病机特点。虚实之间常相互影响，互为因果，导致心力衰竭症状加重。虚者，主要是心阳气衰兼阴血亏虚，心脏的阴阳气血俱虚，导致心脏本身及全身各脏器不能得到濡养，最终导致多脏器衰竭。因此，无论心力衰竭的程度如何，补养心脏的阳气与阴血均是治疗本病的根本所在，这与西医使用强心药物西地兰、地高辛等是一致的。因脾为后天之本、气血生化之源，肾为先天之本，肾中阴阳是心阴、心阳的根本，故补脾益肾也是养心的关键所在。实者，乃气滞、痰浊、水饮、瘀血等相互搏结为患，阻碍心脏气血流通，引起或加重心力衰竭症状。祛邪泻实是改善心力衰竭症状的重要方法，中医治疗体现在行气化痰、化瘀逐饮等方面，与西医通过利尿、扩血管等治疗来减轻心脏负荷有相似之处。②注意心功能与肺功能的关系。肺主气，司呼吸，主通调水道，与心主血关系密切。心力衰竭与呼吸功能衰竭常相互影响，临床呼吸衰竭会加重心力衰竭，因此，治疗时应通过泻肺平喘、纠正呼吸道感染、改善呼吸功能等达到纠正心力衰竭的目的。

参葶泻肺强心方中红参大补心肺之气，葶苈子泻肺逐饮强心，两者共为君药，共奏利水逐饮、泻肺强心之效。当归养心血，生地黄滋心阴，黄芪补心气，桂枝温心阳，4药合用，使心之阴阳、气血均补，有治病求本之意；丹参、红花活血化瘀，益母草利水消肿，全瓜蒌宽胸理气化痰，4药合用，化瘀利水，宽胸理气，乃祛邪泻实之法也。此8味共为臣药。桑白皮泻肺平喘，茯苓健脾化痰、补后天之本，巴戟天温肾祛湿、养先天之本，3者共为佐药。甘草为使药，调和诸药，兼补养心气之效。全方补虚泻实，补虚兼顾气血阴阳，泻实兼顾瘀、痰、水、气，同时兼顾泻肺、健脾、温肾，纠正心力衰竭效果极佳。

心肌重构是慢性心力衰竭的主要病理特征，心肌重量及容量的增加、心室的形状改变均是心肌重构的重要表现。心脏的正常结构和功能主要依靠心肌细胞外基质(ECM)来维持，而MMP-9对ECM中的胶原蛋白有特异性降解作用，可导致心肌重构及心脏扩大，因此，降低血清MMP-9水平可延缓心肌重构与心脏扩大的进程[5]。血清BNP水平的检测目前已被医院普遍运用。当发生心功能衰竭时，交感神经和RAAS系统被过度激活,导致利钠肽系统同时激活, 心室压力负荷增加导致BNP大量分泌释放，血液中的BNP浓度迅速升高。因此，血清BNP水平与心功能衰竭程度呈正相关[6]。目前，BNP已经作为一个诊断心力衰竭及评估心力衰竭程度、疗效、预后的可靠指标，被广大临床医生普遍认可。本研究表明：参葶泻肺强心方联合西医常规治疗CHF有较好疗效，其作用机制可能是通过改善心肌重构过程实现的。