康复新液预防食管曲张静脉套扎术后再出血的疗效观察

广东省云浮市人民医院消化内科 （广东 云浮 527300）

黄学勤 张 璋 许秋霞 曹火留 陈新带

临床上食管静脉曲张通常发生在肝硬化引发的门脉高压，还可能发生在布卡综合征、特发性门脉高压症等疾病中，其肝硬化患者发病率极高，据临床研究发现，可高达59.0%以上。对肝硬化患者而言，其食管静脉曲张若发展至破裂出血，其病死率高达48～62%，严重威胁该类患者的健康、性命安 全[1]。目前临床通常予该类患者食管曲张静脉套扎术(endoscopic variceal ligation,EVL)治疗，尤其对重度食管静脉曲张者行以EVL术，可有效地预防、治疗食管静脉破裂出血，以提高其生存质量。但相关文献报道，该类患者经ELV术后早期仍有高风险出血可能，与手术特点、患者术后机体状况等因素相关，该类患者术后早期若有出血发生，其病情凶险性较大，病死率极高，极大威胁着患者性命[2]。因此，临床需重视ELV术后患者的再出血防治，以提高临床治疗有效性、安全性。当前在预防ELV术后再出血中，主要通过术前早期干预患者身体状况、肝功能等，及术后予非选择性受体阻滞剂、奥曲肽、质子泵抑制剂等预防，但效果并不理想。为此，本文研究在该类患者常规预防的基础上予以康复新液，该药物对溃疡愈合有良好疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取对象为2017年6月～2018年12月期间在我院接受EVL术治疗的82例患者(肝硬化)，并按随机数字表法分对照组41例(术后常规预防再出血治疗)、研究组41例(术后常规预防再出血治疗+康复新液)。所有患者经检查均符合食管静脉曲张的诊断标准，并符合EVL手术指征，还知晓本研究知情权及签署了知情同意书。排除标准：①合并重要器官功能不全者；②对本次治疗药物过敏者；③意识障碍者或临床资料不全者；④合并门脉高压、消化性溃疡胃部疾病者。此外，本文研究已通过医院伦理委员会的审核批准。研究组患者中有21例为男性，20例为女性；年龄为32～60岁，平均为(48.52±7.16)岁；静脉曲张程度：有28例为中度，13例为重度；对照组患者中有22例为男性，19例为女性；年龄为35～60岁，平均为(46.85±6.87)岁；静脉曲张程度：有27例为中度，14例为重度。比较两组数据，差异不具统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

1.2 方法 两组患者均接受EVL手术治疗干预，

1.3 观察指标 观察两组患者术后早期再出血率、溃疡面愈合有效率情况，其术后早期再出血标准：患者术后24小时～术后14天内，若有呕血、黑便症状；或试验室检查血常规有红细胞、血红蛋白异常下降等。于EVL术后2周复查胃镜观察套扎环脱落愈合情况，该脱落愈合相分为3种情况：①上被厚白苔溃疡；②肉芽样隆起上被厚白苔，无套扎环；③肉芽样隆起上被厚白苔，肉芽表面可见黑色套扎环，其中完全脱落可见①、②，部分脱落可见①、②、③。另外，患者溃疡面愈合效果以愈合、好转、无效3种等级评价，在内镜检查下套扎环完全脱落、溃疡面愈合良好则为愈合；经检查套扎环完全脱落、溃疡面明显缩小，且缩小面积大于治疗前50%则为好转；若套扎环部分脱落且溃疡面愈合小于治疗前50%或无改变、加重则为无效；其有效率=(愈合+好转)例数/总例数×100%[3]。

1.4 统计学处理 用SPSS19.0统计学软件对数据进行分析，用χ2检验早期再出血率、溃疡面愈合有效率，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术后早期再出血率情况 研究组患者术后早期再出血率较低，与对照组比差异具统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者术后早期再出血率情况

2.2 两组患者术后套扎环脱落情况 研究组患者套扎环脱落情况优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者术后套扎环脱落情况[n(%)]

2.3 两组患者术后溃疡面愈合有效率情况 研究组患者术后溃疡面愈合效果较优，其愈合、好转例数较多，与对照组比差异具统计学意义(P＜0.05)，见表3。并在术后预防常规治疗干预，如再出血预防中，对照组主要采取醋酸奥曲肽(国药一心制药有限公司(力尔宁)，国药准字H20041558)、奥美拉唑(海南灵康制药有限公司，国药准字H20067707)治疗，其用药剂量分别为0.6mg/12h,持续使用3-5d、60mg/12h，持续使用5～7d。而研究组则在对照组基础上予以康复新液(四川好医生攀西药业有限责任公司，国药准字Z51021834)治疗，用药剂量为20ml/次，每日3次。在治疗期间密切观察患者用药反应，若有异常现象及时采取对应措施干预，并在治疗14d后评价其预防效果。

表3 两组患者术后溃疡面愈合有效率情况[n(%)]

3 讨 论

EVL手术是预防、治疗食管静脉曲张破裂出血最有效的方法，该手术在内镜监视下，将套扎橡皮圈精确、有效地套在病变曲张的静脉上，利用套扎作用可使曲张的静脉因缺血而逐渐坏死、脱落，进而达到消除或缓解静脉曲张的症状，以避免静脉破裂出血发 生[4]。但据临床研究，该类患者经EVL术后极易发生早期出血，与患者术后身体状况、手术特点密切相关，而术后是否出血直接关系着EVL术成功。有文献报道，该类患者术后24小时其黏膜及下层将开始坏死，到术后3天～7天其套扎坏死组织逐渐结痂脱落，并出现溃疡现象，极易诱发早期出血[5]。由此可见，临床预防EVL术后患者的早期出血，应重点关注其术后溃疡症状处理，以有效地预防血栓形成，避免术后静脉破裂出血发生。

以往在该类患者术后通常予质子泵抑制剂、奥曲肽、抑酸剂等治疗，如奥美拉唑、醋酸奥曲肽等，前者属于质子泵抑制剂，有良好的抑酸效果，可有效地减少胃酸分泌，改善机体胃部酸碱平衡，进而提高EVL术后套扎点血液凝结，一定程度上还可阻止凝聚功能的血小板解聚。后者醋酸奥曲肽具有内源性生长抑素的作用，不仅可抑制胃酸分泌，还可调节胃肠蠕动功能，将门脉压力降低，以缓解食管静脉曲 张[6]。两种药物对抑酸、胃肠道功能均有一定影响，但对于EVL术后溃疡症状影响较小，使得早期预防、治疗出血并不理想。由此，本文研究对该类患者予以康复新液治疗，该药物对消化道溃疡、创面愈合具有显著效果，可有效地治疗EVL术后溃疡问题，进而达到预防再出血的效果。本文研究显示，研究组患者术后早期再出血率较低，套扎环脱落情况较好，且溃疡愈合有效率较高，与对照组比差异具统计学意义(P＜0.05)。研究组采用的康复新液，其主要成分为活性肽类、多元醇类等，可有效地解毒生肌、补气养阴；同时，该药物还利于细胞外基质分泌、合成，可将细胞功能激活，不仅增加血浆中白细胞、中性粒细胞水平，还可改善其自发运动、趋化等功能，以利于溃疡面清理、修复，促使其及溃疡面及早愈合，达到预防再出血的目的[7]。

综上所述，对EVL术后患者予康复新液治疗，具有良好预防再出血效果，改善患者生存质量，值得推广应用。