冠心病（胸痹）中医证型与血清C反应蛋白的关系研究

孙玉晓，杨耀忠*

（1.上海市宝山区泗塘社卫生服务中心中医科，上海 200431；2.上海市宝山区吴淞街道社区卫生服务中心，上海 200940）

1 资料与方法

1.1 病例来源

本课题收集的185例病人均来自于上海宝山区泗塘社区卫生服务中心在居民体检时发现的冠心病患者。诊断标准符合符合国际心脏病学会及世界卫生组织临床标准化专题报告《缺血性心脏病的命名及诊断标准》[1]和高等医药院校教材《中医内科学》（中国中医药出版社2007年版）[2]有关“胸痹”内容。

1.2 中医辨证分型方法

根据《中医内科学》（中国中医药出版社2003年版）[2]有关“胸痹”辨证分型标准以及参照《中药新药治疗冠心病心绞痛的临床研究指导原则》[3]制定的辨证分型标准，按照患者的中医证候表现，经过本社区中医科两名主治医师以上职称的医师共同评定，将此185名患者分型归类，其中寒凝心脉型18例，气阴两虚型56例，气滞心胸型32例，痰浊闭阻证42例，心肾阳虚型26例，心肾阴虚型35例，心血瘀阻型91例。

1.3 观察指标及方法

（1）血常规：主要监测白细胞计数及中性粒细胞百分比。由泗塘社区卫生服务中心检验科协作。正常值参考范围：WBC：4.0～10.0×109/L，NE%：50%～70%。

（2）超敏C反应蛋白：由泗塘社区卫生服务中心检验科协作，采用加强免疫散射比浊法，正常值参考范围：＜8 mg/L。

1.4 数据处理

运用SPSS 17.0统计分析软件进行数据处理。不符合正态分布、方差不齐的计量资料采用秩和检验，计数资料采用校正卡方检验。多组均数之间的两两比较用Games-Howell检验。两变量之间的关系采用直线相关分析。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 研究结果

2.1 各个证型CRP值比较

各个证型CRP值通过方差齐性检验，得到F=2.413，P＜0.05，提示各个证型超敏CRP值方差不齐，故各个证型超敏CRP值样本均数间的总体比较需用秩和检验。检验结果见表1、表2。

表1 各个证型超敏CRP值的秩和检验结果

表2 检验统计量a,b

根据上页表中秩和检验的结果，可以认为各个证型血清超敏CRP值之间的差异有统计学意义（P＜0.01）。

2.2 患者超敏CRP值白细胞计数、中性粒细胞百分比的比较：见表3、表4

表3 患者CRP值与白细胞计数、中性粒细胞百分比的比较

表4 患者超敏CRP值与白细胞计数、中性粒细胞百分比的相关性

通过Pearson直线相关性分析，可以认为超敏CRP值与白细胞计数、中性粒细胞百分比在存在相关性。

3 讨 论

根据中医痰瘀理论与近几十年来的研究结论来看，痰浊、瘀血等是冠心病重要的实证型的致病因素。研究发现，冠心病中医证型的形成存在一定的物质基础，可以通过相应的检测加以验证，而CRP可能是冠心病中医证侯形成的物质基础之一。李俊[4]、刘艳[5]等也通过临床研究得出结论，血清超敏CRP水平与冠心病痰瘀证型等实证之间有相关性，实证组可能存在冠脉病变相对于虚证组更加严重，解剖改变更加明显，因而超敏CRP指标有更高的表达。杨徐杭等[6]探讨了冠心病与CRP水平变化的意义及与中医辨证分型的关系，发现冠心病各证型组的CRP水平，瘀阻脉络组与痰热壅塞组比阴寒凝结组、心肾阳微组、心肾阴虚组和心气不足组有明显的改变。表明血清CRP水平与冠心病中医证型有相关性，CRP可作为冠心病辨证分型的客观指标。王强、程胜军探讨冠心病心绞痛中医辨证分型与IL-18、hs-CRP的相关性，发现冠心病心绞痛中医辨证分型中的瘀血痹阻证、痰浊闭阻证与IL-18、hs-CRP有密切的相关性，CRP可以作为冠心病心绞痛辅助诊断及中医辨证分型的客观化、量化指标。

整体观念是中医学的基本特征，人体总是处于一个动态平衡之中，该平衡一旦被打破就有可能导致疾病，并表现出一定的“证”。本次研究选取冠心病（胸痹）患者以中老年为主，依据冠心病的中医辨证分型标准，将冠心病分为心血瘀阻、寒凝心脉、气滞心胸、痰浊闭阻、气阴两虚、心肾阳虚、心肾阴虚七个证型，观察患者超敏CRP水平以及白细胞计数、中性粒细胞百分比，通过统计学的秩和检验，了解超敏CRP水平在冠心病中医各个证型中的相关性情况。结果显示，冠心病各个中医证型之间超敏CRP水平差异有显著统计学意义 (P＜0.01)，各证型之间两两比较的结果显示，实证心血瘀阻型、痰浊闭阻型以及虚证心肾阴虚型与气阴两虚型、心肾阳虚型、气滞心胸型、寒凝心脉型之间差异有统计学意义(P＜0.01或P＜0.05)，气阴两虚证、心肾阳虚证、寒凝心脉证之间的差异不明显，可能是由于收集病例数目过少，统计结果产生误差所致。另外，通过直线相关分析对比CRP水平与白细胞计数、中性粒细胞百分比之间的相关性，结果显示，超敏CRP水平与白细胞计数之间相关系数为0.411，提示他们之间有相关性，超敏CRP水平与中性粒细胞百分比之间的相关系数为0.292，说明他们之间亦有相关性。

从本研究的统计结果来看，冠心病中医证型实证尤其是心血瘀阻型、痰浊闭阻型以及虚证心肾阴虚型较其他证型血清超敏CRP水平明显升高(P＜0．05)，且与白细胞计数、中性粒百分比有相关，说明这三型之炎症反应更明显，超敏CRP水平可以作为冠心病（胸痹）辨证的客观参考依据，并且在冠心病（胸痹）的治疗中，可以考虑佐以具有免疫调节作用、解毒消炎作用的中药以提高治疗效果。因此，检测冠心病患者CRP水平，对指导治疗有重要意义，为冠心病的中医治疗提供新的方法和思路，将会使人们在以往治疗的基础上，把解毒抗炎干预CRP水平升高的治疗作为对冠心病新的治疗靶点，考虑活血化瘀、除痰降脂化浊与解毒抗炎药在临床上共同应用将显得同等重要，并以此为基础研制出具有临床应用价值的新药物，降低冠心病的危险性，减少心血管事件的发生率。