脑胶质瘤患者应用三维适形放疗的效果分析及对生存期的影响

贺文财

（青海省第五人民医院，青海 西宁 810000）

脑胶质瘤发病部位在大脑，是神经外科较为常见的肿瘤疾病，以病理学恶性程度可分为低级和高级胶质瘤，其中后者属恶性，预后较前者差[1]。为进一步提高脑胶质瘤患者群体的治疗疗效，临床综合手术、放疗和化疗方案开展多角度治疗，大幅提升了患者的生存率。笔者在临床实践中开展三维适形放疗，有效提升了病灶照射效果及远期生存率。现将三维适形放疗和常规放疗的对照研究报道如下，以供脑胶质瘤三维适形放疗的临床研究所用。

1 资料与方法

1.1 基线资料

本组54例研究对象为2014年1月～2016年2月来院就诊的胶质瘤患者，按照就诊序列号将患者分入常规组和研究组，每组27例。常规组男女分别有15例、12例，年龄为27～65岁，均龄为（57.12±3.23）岁，额叶、顶叶、颞叶发病者分别有12例、9例、6例，肿瘤Ⅰ～Ⅱ级和Ⅲ～Ⅳ级者分别有17例、10例；研究组男女分别有16例、11例，年龄为25～66岁，均龄为（57.00±3.14）岁，额叶、顶叶、颞叶发病者分别有13例、8例、6例，肿瘤Ⅰ～Ⅱ级和Ⅲ～Ⅳ级者分别有18例、9例；将两组基线资料进行独立样本分析均衡性较强（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①经病理证实为脑胶质瘤；②无放疗禁忌证，且耐受良好；机体一般状况及依从性良好，对医嘱予以配合。排除标准：①伴有其他严重疾病如重度感染、免疫缺陷、凝血功能障碍等；②入组前接受其他方案治疗；③存在精神、交流或意识障碍；④哺乳及妊娠期妇女；⑤对研究不知情、不配合。

1.3 方法

1.3.1 常规组予以常规放疗

接诊后，为患者进行详细的身体检查，排除放射治疗禁忌事项后，对患者机体健康水平作科学评估，以判断其对放射疗法的耐受情况，若耐受性欠佳需积极纠正；明确患者肿瘤具体位置及肿瘤分期，脑部双侧发病者，以平行对穿照射疗法予以治疗，单侧发病者，视情况以单侧野与前野联合或是单侧野与后野联合进行对症治疗，酌情予以楔形板进行放疗精准摆位；通常，以50 Gy照射剂量以及54～60 Gy瘤床照射剂量照射肿瘤病变位外缘2 cm处，是Ⅰ～Ⅱ期肿瘤分期者的放疗方案，而Ⅲ～Ⅳ期者则应按需扩大照射视野，但照射剂量及瘤床照射剂量与Ⅰ～Ⅱ期者保持一致。常规照射疗法3次/周，总疗程为三个月。

1.3.2 观察组予以三维适形放疗

接诊后，为患者进行详细的身体检查，排除放射治疗禁忌事项后，对患者机体健康水平作科学评估，以判断其对放射疗法的耐受情况，若耐受性欠佳需积极纠正；摆放仰卧位，借助热塑膜对患者机体进行固定和定位；完善CT检查，获得科学的三维适形放疗方案并与三维治疗系统相连，明确计划和临床靶区范围，调整总照射剂量和单次照射剂量，前者以56～60 Gy为宜，后者以4～6 Gy为宜，三维适形放疗3次/周，总疗程为三个月。

1.4 对比参数

统计Dmean和CI照射剂量以及治疗后一年、两年、三年的生存率。其中，生存率的统计以三年期随访结果为准。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0软件进行数据统计分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以（%）表示，采用x2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组Dmean和CI照射剂量对比

由表1可知，与常规组比较，研究组Dmean和CI照射剂量均处于较高水平，两组各指标数据对比差异显著（P＜0.05）。

表1 两组Dmean和CI照射剂量对比（Gy）

2.2 两组治疗后一年、两年、三年的生存率对比

由表2可知，治疗后一年，研究组和常规组的生存率相当（P＞0.05），而治疗后两年和三年，两组生存率均有不同幅度的下降趋势，与常规组同期比较，研究组生存率更高（P＜0.05）。

3 讨 论

胶质瘤恶性程度较高，死亡风险较大，临床上多采用手术、放疗和化疗等方案进行综合治疗。但是，常规的放射疗法因照射的针对性和有效性欠佳，且毒副损害严重，因而大有被三维适形放疗等放疗方案取代的趋势[2]。三维适形放疗借助CT进行模拟定位并与三维适形放疗系统相连，对不同区域分布不同剂量的照射量，确保靶区高照射剂量的同时减少正常脑组织受辐射剂量，最大限度地确保了放疗的精准性，符合当下精准医疗、个体医疗的理念[3]。

表2 两组治疗后不同时段生存率比较[n(%)]

本研究结果显示，研究组Dmean和CI照射剂量均高于常规组，且治疗后两年、三年的生存率更高两组各指标数据对比差异显著（P＜0.05），但两组治疗后一年的生存率相当（P＞0.05），提示三维适形放疗可通过加大局部放射剂量，提高放疗的针对性而强化疗效，从而提升生存率。但是，在临床实践中，笔者发现部分患者并不耐受长期三维适形放疗，需要灵活运用其他治疗手段维系治疗，延长有效生存期。另一方面，患者胶质瘤发病部位、临床分期差异性较大，在治疗期间需要加强病情和生命体征监护，尽可能地通过医疗和护理干预减轻患者不适感，避免因治疗本身带给患者更严重的困扰。

综上所述，脑胶质瘤放射疗法疗效确切，予以三维适形放疗可在增加病灶局部放射剂量的同时有效延长生存期，提升生存率及生存质量，应用前景广阔。