慢性肺心病患者氧疗应注意的问题

胡昌菊

【中图分类号】R473.36      【文献标识码】A     【文章编号】1672-3783（2020）03-0020-01

慢性肺心病是慢性肺源性心脏病的简称。由于缺氧和慢性炎症等因素刺激肺组织、肺动脉血管等，引起肺组织结构和功能改变，致肺动脉阻力增加，形成肺动脉高压，从而造成右心室承载负荷过重导致右心室肥大，伴或不伴有右心衰竭的心脏病。慢性肺心病的原发疾病多种多样，以慢性阻塞性肺疾病为首。长期家庭氧疗是一种有效改善慢性肺心病患者症状，控制病情的治疗方法。

1 缺氧与慢性肺心病的关系

缺氧是慢性肺心病的发病过程中一个重要的原因。比如：慢性支气管炎患者经过多年反复发作，病情加重形成慢性阻塞性肺疾病。由于肺部炎症长期存在，肺功能会逐渐下降，患者逐渐出现缺氧，炎症和缺氧引起肺组织结构和功能改变，致肺血管阻力增加，最后出现肺动脉高压，由于肺动脉自右心室发出，如果肺动脉长时间保持高压状态，势必会对右心室造成影响，导致患者右心室肥大，长此以往，则会造成慢性肺心病。另外，慢性肺心病患者的肺功能、心功能均已在不同程度上出现下降，在这一状态下，患者体内二氧化碳不能及时排出，体外氧气无法及时进入，全身进入缺氧状态，而缺氧又会导致患者病情进一步加重，两者形成恶性循环，就会导致病情日益加重。

所以，为了控制慢性肺心病患者病情的发展，需要纠正缺氧，而纠正缺氧一个重要的措施就是通过氧疗来实现。

2 慢性肺心病患者临床表现

慢性肺心病可出现缺氧或合并二氧化碳潴留。

缺氧表现为气短、胸闷、心悸、头痛、乏力及腹胀、食欲不振等。缺氧严重时会出现明显发绀，主要表现为口唇、指端紫绀。缺氧严重者出现烦躁不安、昏迷或抽搐。

缺氧的慢性肺心病患者，红细胞及血红蛋白可升高，血液黏滞度增高，血流缓慢，患者会头痛、眩晕、疲乏。

二氧化碳潴留表现为患者出汗多，球结膜明显充血水肿，眼球突出，头昏、头痛、烦躁不安、失眠，病情加重可出现谵妄、嗜睡及昏迷，甚至死亡。当严重呼吸衰竭伴有精神神经障碍，称为肺性脑病。

慢性肺心病还可能并发上消化道出血、肾功能不全、心律失常、休克等。

3 慢性肺心病患者治疗的重要措施--家庭氧疗

3.1 家庭氧疗的基本原则

只有缺氧症状的患者，给予高流量吸氧，氧流量>4L/min，氧浓度>35%。高浓度供氧不宜时间过长，否则可能发生氧中毒。可采用面罩吸氧提高氧浓度。

缺氧伴二氧化碳潴留的患者，氧疗应予以持续低流量吸氧。氧疗可采用鼻导管、普通面罩、储氧面罩等进行吸氧，以1～2L/min的氧流量吸入。

慢性肺心病患者一般采用长期家庭氧疗，用鼻导管吸氧，氧流量为1.0～2.0L/min，吸氧时间10～15小时/天。

3.2 家庭氧疗的目的和意义

长期家庭氧疗的目的：是纠正低氧血症和高碳酸血症。长期家庭氧疗可改善慢性肺心病并发慢性呼吸衰竭患者睡眠质量、生活质量和神经精神状态;减轻红细胞增多症，改善血液黏滞度;延长患者的生存期、降低病死率;减少患者住院次数、住院天数及住院费用。

由于医疗水平不断进步，家庭氧疗不断改进，提高了氧疗效果。给患者带来了极大方便，提高了患者的依从性。长期家庭氧疗在经济发达国家开展较为普遍。

3.3 家庭氧疗的氧疗装置

目前有3种类型氧疗系统供患者选择使用：

3.3.1 氧气瓶：价格便宜，但是较笨重、贮氧量少。适合于用轻症、短期氧疗的患者。

3.3.2 液氧器：贮氧量大、轻便。缺点是容易泄漏、费用高。适合于长期氧疗患者。

3.3.3 氧浓缩器：俗称“制氧机”。费用较低，使用方便。缺点是有噪声，影响患者睡眠。特别适合慢性肺心病患者长期家庭氧疗。

3.4 长期家庭氧疗注意事项

3.4.1 慢性肺心病穩定期患者需长期家庭氧疗配合支气管扩张剂等药物吸入治疗，才能取得满意疗效。

3.4.2 按说明书正确使用氧疗装置，由于氧气易燃易爆，使用时应注意防火、防震、防油。

3.4.3 由于氧疗时间长，容易造成呼吸道粘膜干燥，痰液干燥粘稠不容易排出，注意湿化瓶正确使用，天气寒冷时可使用加温装置，减轻呼吸道刺激。

3.4.4 氧疗时注意观察患者自觉症状有无好转。如患者吸氧时自觉症状无缓解，应检查氧疗装置运行情况，管道系统有无分泌物堵塞，并及时更换。

3.4.5 每1～3个月到门诊就诊随访一次，监测血红蛋白含量、肺功能检查和血气分析等，做好记录，供医生评估氧疗效果，调整用药。

慢性肺心病会对患者的生活及工作造成极大的影响，并且会对其健康构成危害，所以在医生的指导下，科学进行氧疗，是慢性肺心病患者治疗的有效手段之一。