比伐卢定对急性心肌梗死患者冠脉介入术后预后的影响分析

袁巧真

（巨野县人民医院，山东巨野274900）

目前我国急性心肌梗死的患者越来越多，伴随医学技术的进步，急诊经皮冠状动脉介入治疗可以直接开通罪犯血管，使心肌细胞再灌注得到改善，已经是治疗急性心肌梗死的主要方法，并且取得了很好的效果。此文对比伐卢定在急性心肌梗死后急诊经皮冠状动脉介入治疗的使用效果进行了研究，详细内容如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年2-6 月我院心内科收治的90 例急性心肌梗死患者作为研究对象，所有患者诊治与治疗都符合《2016 年急性心肌梗死诊断和治疗指南》中的相关标准。90 例患者采取随机数表法分为实验组和对比组，每组45 例患者。实验组有男患者30 例，女患者15 例；年龄范围在 43-76 岁之间，平均年龄是（62.84±11.53）岁。对比组男患者28 例，女患者17 例；年龄范围在41-76 岁之间，平均年龄是（61.68±12.76）岁；两组急性心肌梗死患者发病至急诊血管打通的时间间隙3-10.1h，平均（6.84±2.29）h。两组患者一般资料比较差异没有统计学意义（P>0.05），有可比性。研究经过本院医学伦理委会的批示、准许，所有患者加入小组之前都已经签订知情同意书。

1.2 方法

对比组患者手术的时候注射肝素钠注射液（肝素钠注射液，生产企业：常州千红生化制药股份有限公司，批准文号：国药准字H32022088，规格：2mL:1.25IU/支），抗凝疗法：使用100U/kg 肝素抗凝从动脉鞘管处进行注射，每隔1h 加2000U 的肝素；实验组患者手术之前5min 注射比伐卢定，0.75mg/kg 静脉注射，并按 1.75mg/kg·h 静脉泵入，5min 之后测活化凝血时间大于300s 开始PCI 术，手术的时候持续静脉滴注1.75mg/kg·h 至手术完成，之后以0.25mg/kg·h 继续静脉滴注4h。PCI 术均由同一小组进行，患者都根据《2016 年急性心肌梗死诊断和治疗指引》用药。

1.3 观察指标

冠状动脉血流情况采用TIMI 分级法分析。术后罪犯血管 TIMI 血流分级分为：0 级、1 级、2 级、3 级，评价准则：0 级：血管堵塞远端没有向前血流；1 级：部分造影剂能够经过堵塞的位置，但是不能够完全充盈远端血管；2 级：造影剂能够充盈远端血管，但造影剂的充盈速度以及清除速度均比正常者稍慢；3级：造影剂完全、迅速充盈远端血管并且快速清除。

心脏超声检验：手术之后24h、手术之后3 个月施行心脏彩超检查，记录左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、两室间隔厚度（IVSD）等指标，这些检查都由同一个医生去完成。不良事情主要是出血、心脏破裂、心绞痛、心衰、再发性心肌梗死、恶性心律失常、心包积液等。

再一次入院率：由于心衰、心绞痛、心肌梗死等原因而再次入院治疗，若一个人多次住院的按照多次算。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 两组患者的TIMI 血流分级对比

两组患者在手术前的罪犯血管TIMI 血流分级对比差异无统计学意义（P>0.05），但手术之后罪犯血管TIMI 血流分级对比差异具有统计学意义（P<0.05），见表 1。

2.2 两组患者的 LVEF、LVEDD、IVSD 比较

手术后 24h 两组患者的 LVEF、LVEDD、IVSD对比显示差异无统计学意义（P>0.05）；手术后3 个月两组患者的LVEF 比较差异具有统计学意义（P<0.05），而 LVEDD、IVSD 对比则无差异（P>0.05）。此外，手术后24h 与手术后3 个月两组患者组内LVEF 比较差异具有统计学意义（P<0.05），而LVEDD、IVSD 比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 两组患者的不良事情和再一次住进医院情况比较

3 个月以后，两组患者的心脏发生的不良事情总数，实验组比对比组低，差异有统计学意义（P<0.05），然而两组之间总出血事件比较无差异（P>0.05）；两组患者的再次住院率比较，实验组比对比组低,差异有统计学意义（P<0.05），见表 3。

3 讨 论

比伐卢定是直接凝血酶抑制剂，由20 个氨基酸残基组成，起到抗凝作用是通过抑制凝血酶，不但能歼灭纤维蛋白凝血酶还能歼灭游离凝血酶[1-2]。20 个氨基酸结构使其具有了见效快、衰败期短（仅25min）的优势，所以研究证明，比伐卢定不但抗凝见效快，而且出血等并发症比较少[3-5]。本次研究发现，PCI 术后的两组患者均在TIMI 血流分级方面有显著改进，但是实验组患者手术后TIMI 血流分级比对比组情况好，随访3 个月实验组患者心脏不良事件发生数量比对比组少，这可能与比伐卢定可以改进流入罪犯血管的血液量等作用有联系。对于出血量的对比，即使试验组的出血量较少，但两组患者的出血事件对比无差异，研究发现比伐卢定手术后继续应用4h，随机访问发现对比组患者出现2 例支架内急性血栓情况，然而实验组仅1 例，这说明了比伐卢定不但抗凝快速，同时不会增加出血。研究发觉实验组患者手术后QRS 波发生率比对比组少，而实验组在术后3 个月的左心室射血分数明显比对比组要高，此外，两组患者手术后3 个月时左心室舒张末内径、室间隔厚度比较无差异。

表1 病患术后TIMI 血流分级 [n(%)]

表 2 两组病患的 LVEF、LVEDD、IVSd 比较（）

表 2 两组病患的 LVEF、LVEDD、IVSd 比较（）

组别 例数（n）LVEF(%) LVEDD(mm) IVSD(mm)实验组对比组t 值P 值45 45术后24h 48.73±5.47 49.40±5.76 0.49>0.05术后3 个月46.10±5.81 43.63±4.86 2.15<0.05术后24h 46.59±5.23 47.25±5.11 0.60>0.05术后3 个月48.37±5.57 49.05±6.13 0.55>0.05术后24h 10.57±1.86 11.03±1.92 1.14>0.05术后3 个月10.89±2.07 10.72±1.33 0.47>0.05

表3 两组病患总不良事件数及再住院次数

总而言之，在临床中运用比伐卢定具有有效改善急性心肌梗死运用PCI 手术后的TIMI 血流现象、改善手术期间心脏功能、减少出血量、支架内血栓形成等临床价值。