关节镜下微创治疗髌骨骨折36例临床分析

昝东生 冯艳美 王立霞 王振铃

【摘 要】  目的： 分析关节镜下微创治疗髌骨骨折的临床效果。 方法： 在2016年3月到2018年11月选取我院接受临床治疗的髌骨骨折患者36例作为案例进行对比研究。患者入选之后以随机数字法的方式进行分组，常规组应用传统切开复位后的内固定手术治疗。实验组采取关节镜下的微创手术治疗。总结并对比两组患者的治疗效果。 结果： 实验组患者的平均活动度、Lysholm评分、IKDC评分相对于常规组患者有明显数据优势，数据差异突出，对比结果有意义（P<0.05）。 结论： 关节镜下微创治疗髌骨骨折的临床效果突出，可以显著改善患者的骨折症状，提高关节面修复质量，值得推广普及。

【关键词】  关节镜;微创手术;髌骨骨折;临床疗效

【中图分类号】R197.324      【文献标志码】B   【文章编号】1005-0019（2020）05-253-01

髌骨骨折属于临床中关节内的常见性骨折，其中横形骨折属于相对普遍的一种，在髌骨骨折中占比约为70% [1] 。当前关于髌骨骨折的治疗方式相对较多，以往主要是以开放性手术为主，采用切开复位后的内固定手术方式为主，但是因为创伤比较大，患者的康复时间比较长，很容易形成关节僵硬、关节感染表现 [2] 。對此，为了有效提高临床康复效益，本文简要分析关节镜下微创治疗髌骨骨折的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2016年3月到2018年11月选取我院接受临床治疗的髌骨骨折患者36例作为案例进行对比研究。36例患者中男性患者21例，女性患者15例，年龄最小8岁，最大62岁，年龄平均（34.87±5.9）岁。患者入选之后以随机数字法的方式进行分组，分组结果为实验组与常规组分别18例患者，并且基础资料差异不突出（P>0.05）。

1.2 方法

常规组应用传统切开复位后的内固定手术治疗。

实验组采取关节镜下的微创手术治疗，具体措施如下：采取硬膜外麻醉，维持仰卧位，消毒铺巾会后驱血应用止血带，屈膝位，在内外膝眼做小切口0.5cm，置入关节镜后探查内外侧的半月板和交叉韧带，如果存在损伤则及时处理。在伸膝位下，镜下清理髌骨骨折端的凝血块，按照骨折类型分别从髌骨上下极、内外侧经皮点状复位处理，在C臂机引导之下做好游离碎骨片的处理，以探针辅助调整关节面位置，镜下直视髌骨软骨面，横行骨折屈膝30°，从髌骨上极内中、外中1/3位置传入克氏针。采用4mm适当长度的钛合金空心针实行0.5cm小切口，加压固定骨折端，在拔出克氏针后逐层缝合，并用弹力绷带加压包扎。

1.3 观察指标

总结并对比两组患者的治疗效果。治疗效果以患者的关节活动度、Lysholm评分、IKDC评分为主。

1.4 统计学方法

研究应用SPSS19.0统计学软件实行数据对比分析，在数据资料录入之后采用定性与定量的方式进行分组记录，并应用连续性或离散型的变量实现对数据的录入，定性的数据不需要分类变量。所有检验的数据资料均应用T值、X 2值进行检验，分别应用于均数与百分比数据。数据对比结果中P<0.05则代表满足统计学意义。

2 结果

实验组患者的平均活动度、Lysholm评分、IKDC评分相对于常规组患者有明显数据优势，数据差异突出，对比结果有意义（P<0.05）。详情见表1。

3 讨论

髌骨骨折属于临床中相对普遍的一种骨折类型，在治疗方面不仅需要复位处理，同时还可以采取可靠的内固定治疗，并在治疗后提供早期康复训练，保障训练效果 [3] 。以往的切开复位内固定治疗方式虽然可以保障有效的复位与固定，但是因为膝前会存在较长的切口，早期锻炼期间疼痛感更加强烈，并且在下蹲时因为瘢痕的牵拉会导致膝前存在强烈疼痛感，如果手术操作中技术不成熟，导致筋膜与皮肤之间操作不理想，还会形成髌骨皮肤坏死。整体而言手术风险较高，疗效可能不理想 [4] 。髌骨骨折属于一种可合并关节内损伤的疾病，到那时以往的切口只能够显示髌骨的关节面，无法实现对半月板和交叉韧带的显示，导致漏诊风险也比较高。

关节镜之下的微创手术方式具备许多的优势，借助关节镜进行监视，在结合C型臂X线透视检查，可以更好的明确关节面的损伤情况，在镜下直接观察关节腔内的游离碎骨片和凝血块 [5] 。在完整探查关节腔内状况的同时，可以有效的规避半月板和交叉韧带的漏诊风险，在关节镜下进行手术操作盲区更小，可以最大程度的减少膝关节的损伤，关节功能恢复更加突出。另外，借助空心螺钉固定手术操作方式，可以促使髌骨中部更好的恢复功能，骨折相对稳定并且不容易位移，整体疗效更加突出。

本研究结果显示，实验组患者的平均活动度、Lysholm评分、IKDC评分相对于常规组患者有明显数据优势，数据差异突出，对比结果有意义（P<0.05）。这一研究结果充分证明髌骨骨折患者接受关节镜下的微创治疗方式可以得到更加突出的临床疗效，治疗后患者的关节恢复质量更加突出，预后生活质量更理想，可以作为常规治疗方案。

综上所述，关节镜下微创治疗髌骨骨折的临床效果突出，可以显著改善患者的骨折症状，提高关节面修复质量，值得推广普及。

参考文献

[1]  孙虹斐，李建强，武强，etal.关节镜下微创无头加压螺钉与髌骨针联合张力钢丝固定治疗髌骨骨折的临床观察[J].川北医学院学报，2018，15（24）：411-4151.

[2] 李建强，孙虹斐，武强，etal.关节镜下微创无头加压螺钉内固定与髌骨针联合张力钢丝固定治疗髌骨骨折的优势[J].中国现代手术学杂志，2018，v.22（01）：43-46.

[3] 朱滨，华贤章.关节镜下闭合复位经皮空心加压螺钉治疗髌骨纵形骨折疗效分析[J].实用骨科杂志，2017，31（06）：80-82.

[4] 张晓光，袁瑞新，李东亮.膝关节镜下复位空心钉内固定治疗髌骨骨折的体会[J].北京医学，2017，39（10）：1081-1082.

[5] 袁伶俐，徐斌，徐文弟，etal."双滑轮法"取腱编织重建髌股内侧副韧带修复青少年急性髌骨脱位[J].中国组织工程研究，2017，14（20）：233-234.