糖尿病酮症酸中毒患者的急诊护理研究

蒋慧娟 王凌飞 李胜男

【摘 要】 随着人们生活水平不断上升，饮食结构变化，越来越多的人患有糖尿病，糖尿病患者血糖如果不进行及时有效控制则会产生一系列的并发症。其中急性并发症主要有糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷和糖尿病乳酸中毒等。糖尿病酮症酸中毒是最常见的急性并发症，患者往往会表现出头晕、头痛、嗜睡、烦躁、昏迷等，严重威胁患者的安全，对其实施积极有效的护理措施是挽救其生命，提升其生存质量的有效方法。

【关键词】  糖尿病;酮症酸中毒;急诊护理;研究

【中图分类号】 R363.2+6       【文献标志码】B   【文章编号】1005-0019（2020）05-165-01

1 糖尿病酮症酸中毒原因及临床表现

糖尿病酮症酸中毒是指糖尿病患者在各种诱因作用下胰岛素明显不足，升糖激素不適当增高，造成血糖、血酮、脱水、电解质、代谢性酸中毒，甚至昏迷等病理改变。1型糖尿病患者有自发性酮症酸中毒的倾向，2型糖尿病患者在一定诱因作用下也可以发生酮症酸中毒。最常见的诱因是感染，其他诱因包括胰岛素治疗中断或者不适当减量，各种应激、酗酒以及各种药物，如糖皮质激素。另外，还有2%-10%的原因不明。糖尿病酮症酸中毒患者主要临床表现为：临床表现为极度烦渴、尿多，明显脱水、极度乏力、恶心、呕吐、食欲低下，少数患者表现为全腹不固定疼痛，有时较剧烈，似外科急腹症，但无腹肌紧张和仅有轻压痛，头痛。精神萎靡或烦躁、神志渐恍惚，最后嗜睡、昏迷;严重酸中毒时出现深大呼吸，频率不快，也无呼吸困难感，呼气有烂苹果味。脱水程度不一，双眼球凹陷，皮肤弹性差，脉快，血压低或偏低，舌干程度是脱水程度估计的重要而敏感的体征;此外，尚有诱因本身的症候群，如感染、心脑血管病变的症状和体征。所以酮症酸中毒一定要积极到医院就诊，通过积极的补液、降糖来挽救患者的生命，所以一定要重视。此外，平时糖尿病的治疗一定要注意控制血糖，规范运用药物治疗，防止出现酮症酸中毒 [1] 。酮症酸中毒是很严重的内科急症，所以一定要尽量避免酮症酸中毒的发生。

2 糖尿病酮症酸中毒患者紧急处理及急诊护理

糖尿病酮症酸中毒不建议在家里处理，建议在医院的专科处理。糖症处理有几个原则：1）首先应做好补液。因为糖尿病酮症容易引起高渗性的脱水，所以要大量补液。2）注意降糖、消酮。现在因为血糖太高，不能积极的能量利用，所以导致了酮酸堆积，这时候要降糖回归到血糖的代谢途径。消酮体就是降糖、消酮。3）在控制临床症状时应对症预防一些电解质的紊乱。经过以上三个原则的处理，一般在2-3天内酮症酸中毒都能够解除，后续要积极的降糖，以预防酮症再次发生。酮症酸中毒是糖尿病的急性并发症之一，严重的时候可以危及生命。所以告诫各位病友，如果出现了糖尿病酮症或者酸中毒的表现，一定要积极的去医院就诊。如果出现血糖升高也要积极就诊，预防进一步发生 [2] 。对于酮症酸中毒患者的急诊护理，护理人员应做好特别护理措施。严密观察血压、心率、呼吸、体温、神志、血糖、尿量、尿糖、尿酮体、血气分析及电解质。每0.5～2小时测血压、呼吸、脉搏一次;详细记录患者出入量;每2小时查尿糖和尿酮体一次，2～4小时查血糖及电解质一次。（1）给予患者吸氧。对昏迷病人应注意吸痰，以保持呼吸道通畅。注意勤翻身拍背，以防止褥疮和坠积性肺炎的发生。（2）胃扩张者插胃管，并做好胃管护理。（3）尿潴留者插导尿管，注意观察尿液的颜色、性状、量等。（4）另外在治疗上降低血糖、补充碱液不宜操之过急，以免发生低血钾、低血糖、低血渗透压与脑水肿等并发症;对刚停输液的病人，晚上睡觉前应皮下注射胰岛素4～8U，以防止次日清晨出现酮体。

3 总结

糖尿病酮症酸中毒及昏迷有先决条件，有时连专业的内分泌科大夫都有可能会搞混。首先是要明确诊断为糖尿病，其次是尿酮体或者血酮体阳性才能叫糖尿病酮症。如果出现了血PH值异常，就是我们常说的酸血症的情况下，才能叫糖尿病酮症酸中毒。酸中毒严重的病人出现意识障碍，才能叫糖尿病酮症酸中毒昏迷 [3] 。糖尿病患者如果出现酸中毒等急性并发症，会给其身体及心理均产生不良影响，身体不适同时会产生恐惧、害怕、紧张等情绪。糖尿病酮症酸中毒患者的诱因主要有各种感染、治疗不当：自行减少或停用胰岛素、饮食失调及胃肠道疾病、各种应激状态、创伤、手术、精神刺激、心梗或脑梗、妊娠、分娩等;10%-30%可无明显诱因，1型糖尿病患者可无明显诱因。所以针对酮症酸中毒患者的治疗方面，应积极处理引起的诱因，降低引起酸中毒的诱发因素，再配合一些临床治疗方法来积极降低血糖水平，在控制血糖水平同时缓解患者的不适症状。对于患者的护理方面，应给予急诊特别护理措施，密切观察患者的生命体征，注意记录出入量，并配合医生做好紧急处理措施，努力将患者血糖水平降至正常水平，并注意缓解其临床症状。护理人员在做好相关护理时应做好心理护理，疏导其不良情绪，维持情绪稳定，并指导患者做好自身护理。

参考文献

[1]  王孟杰. 急诊糖尿病酮症酸中毒急救护理观察[J]. 糖尿病新世界， 2017， 20（3）：120-121.

[2] 韩如. 整体护理对急诊糖尿病酮症酸中毒患者的临床效果分析[J]. 糖尿病新世界， 2018， v.21（1）：162-163.

[3] 任增智. 急诊糖尿病酮症酸中毒患者的整体护理干预方法及临床效果评价[J]. 糖尿病新世界， 2017， 20（24）：120-121.