1例维持性血液透析病人的个性化心理护理体会

高寅

【摘 要】  目的： 本文探讨1例有自杀倾向的维持性血液透析患者的個性化心理护理。 方法： 收集患者的病情资料、家庭信息、患者心理状况，有针对性的采取心理护理措施。 结果： 病人能够坦然接受疾病、主动配合透析治疗并回归社会。 结论： 通过个性化的心理护理，能够使病人摆脱不良心理，拥有健康心理，同时能够提高患者对生活的信心，提高生活质量。

【关键词】  血液透析;心理护理;个性化护理

【中图分类号】 R543     【文献标志码】B   【文章编号】1005-0019（2020）05-163-01

维持性血液透析（MHD）是一种常用的治疗终末期肾病的有效方法，目前我国行MHD的患者人数高达20万，并随着肾功能衰竭患者人数的增加而增多 [1] 。但是，长期血液透析病人由于病程长、反复穿刺、透析并发症折磨、透析费用昂贵等原因，会产生恐惧、焦虑、抑郁等心理疾病，严重者会有自杀倾向，从而影响患者透析依从性，因此，对维持性血液透析病人进行个性化心理护理是我们护理工作的一项重要内容。本文报道 1 例在本透析中心进行维持性血液透析并有自杀倾向的病人，对其采取一系列的、有针对性的、个性化的护理措施，使其摆脱不良心理，现将护理体会总结如下：

1 临床资料

患者，男，46岁，因高血压导致肾功能衰竭，现采取维持性血液透析治疗5个月，每周3次，每次4小时。患者既往体健，有高血压家族史，家庭收入一般，夫妻离异，与母亲和上高中的儿子共同生活，现为小学老师，因病长期休假。患者情绪低落，不与人交流，经常暗自落泪，与家属交流得知，患者在家有自杀倾向。

2 患者现有心理问题

2.1 无法面对患病现实

多发生于刚患病不久的病人，此时，病人不相信自己得了病，讳疾忌医或有病乱投医，多方打听治疗该病方法，盲目听信他人，幻想不用进行透析治疗而治愈，导致疾病非但不能好转，反而更加恶化。由于不了解透析相关知识，遭受连续打击后，使病人产生紧张、恐惧心理。

2.2 焦虑、悲观心理

刚进行维持性血液透析的病人，由于对血液透析不了解，同时遭受长期的穿刺、透析中并发症等折磨，从而引起紧张、失眠、纳差。由于病人需要进行长期透析治疗，不能正常工作，收入减少，但透析治疗又需要长期的高昂费用支出，经济压力巨大，使患者产生焦虑情绪。当病人了解到透析治疗是一个漫长的过程，会长期乃至一生影响正常工作、生活，会使病人感到悲观失望。

2.3 自卑心理

患者进行长期血液透析，不能正常参加工作，正常社会活动也减少，与亲朋好友也渐渐疏远，会觉得自己是个废人，生活质量下降，因此病人会产生自卑心理。

3 个性化护理措施

3.1 专业化健康教育

健康教育是一种有组织、有计划的教育活动，旨在帮助患者选择利于自身健康的行为，降低疾病发病率，提高生活质量 [2] 。针对本例患者存在的心理问题，为其提供以下健康教育内容：①向患者介绍血液透析相关知识，包括透析原理、透析相关并发症及其预防措施，告知患者控制透析间期体重增长的重要性，并教会控制饮水的方法，指导患者正确记录饮食日记，每次透析时参考饮食日记对患者的饮食进行指导，必要时请专业营养师对患者进行个性化的饮食指导。②鼓励患者适当进行锻炼，培养良好的爱好，做自己能力范围的事，多与社会进行接触，消除依赖、抑郁等心理 [3] 。③为患者介绍一些透析成功的案例，邀请透析时间长、效果好的患者与之交流，为其讲解透析经验与心得体会，使患者明白，只要坚持透析、以积极的心态面对生活，是可以获得长期生存和高质量生活的，以此来增强患者战胜疾病的信心，克服恐惧焦虑心理。

3.2 提高护士专业水平

护士的专业技术水平直接影响到患者的透析安全及透析效果。护士的穿刺技术高能够让病人少受穿刺之痛，护士熟练正确的机器操作与迅速且有条不紊的紧急情况处理，能够使病人安心，减少恐惧心理。

3.3 和谐的护患关系

工作时精神饱满、面带微笑，与病人交流和蔼可亲，耐心回答病人的疑问，语言得体。对治疗依从性不好的病人要学会换位思考，体贴病人，减少指责，耐心规劝、引导，并为病人寻找行之有效的方法。主动与病人交流，增加交流时间，了解病人的心理问题，尽量满足病人的合理要求，使病人在轻松愉悦中主动接受治疗，提高病人的依从性。

3.4 减轻患者经济压力

了解到一些患者经济压力比较大，科室向医院申请，针对一些家庭收入低、负担重、医保报销比例少的的患者，给予减免部分透析费用的政策。同时，科室为患者选择适合患者、透析效果较好、价钱相对较低的透析器及其它透析用材料，以此来减少患者的透析费用，减轻患者的经济负担。

3.5 取得家属支持

由于患者长期患病，需要家属长期地照顾，对患者而言，很容易担心家属会厌烦自己，也担心自己会成为一个废人，成为家人的负担，由此产生怀疑自己、厌烦自己的悲观心理，所以我们在对患者护理时要深入地了解患者的心理状况，挖掘患者内心深处的担忧和顾虑，同时加强与家属的交流，充分调动患者家属的积极性，让家属明白自身对患者的影响，家属态度在患者心中的地位，因此，家属应该积极参与该护理工作，给予患者关心和支持 [4] 。本例患者是家庭顶梁柱，得病后却需要家人照顾，这种角色的转变使患者陷入了深深的自卑与无助中，针对这种状况，护士开展了“说说心里话”座谈会，为家属和病人创造说心里话的机会，在会上，病人和家属畅所欲言，解开了彼此之间的顾虑，彻底消除了患者的自卑心理。

4 护理体会

心理护理是合理、科学、全面、系统的个性化护理措施，它应用心理学理论指导护理行为，充分考虑心理因素对疾病病理、进展以及治疗的影响，通过医护人员采取专业的护理技术和良好的言行举止来消除、改善、矫正患者的负性情绪、异常行为、对疾病的错误认知等 [5] 。正确的有针对性的心理护理能够消除患者的紧张、焦虑、抑郁、自卑等不良心理，使患者尽快摆脱疾病带来的困扰，以积极的心态去面对疾病，面对生活，回归社会。

参考文献

[1]  童红霞.心理护理干预在维持性血液透析患者护理中应用. 数理医药学杂志2018，31（3）.

[2] 胡蓉.临床心理护理对维持性血液透析患者心理健康的影响 [J].当代医学，2016，22（11）：96-97.

[3] 杨建昆.邢秀亚.李影. 维持性血液透析患者的心理问题调查及护理干预 [J]. 中国误诊学杂志，2009，9（32）：8057-8058.

[4] 吴雪梅. 心理护理干预对肾衰竭血液透析患者自尊及领悟社会支持影响的研究.心理月刊，2019，22：78.

[5] 范荣华.维持性血液透析患者心理护理干预的效果分析.世界最新医学信息文摘， 2015，15（90）：234-235.