利拉鲁肽联合门冬胰岛素30治疗难治性2型糖尿病的临床疗效

祁晓菊

【摘 要】  目的： 研析联用门冬胰岛素30+利拉鲁肽对难治性2型糖尿病（T2DM）进行治疗的效果情况。 方法： 将2018年6月-2019年9月我院诊治的90例难治性T2DM病人作为对象，按照治疗方式的不同将这些病人纳为试验组、普通组，各组45例;试验组予以门冬胰岛素30皮下注射+利拉鲁肽注射液治疗，普通组予以地特胰岛素+门冬胰岛素30皮下注射治疗，经治疗，评比两组病人疗效和各项血糖指标水平。 结果： 治疗16周后，试验组病人的总有效率显著超过普通组（P<0.05）;试验组病人的空腹C肽、空腹血糖、餐后2h血糖、胰岛素抵抗指数都显著低于普通组（P<0.05）。 结论： 门冬胰岛素30、利拉鲁肽共同使用于难治性T2DM病人治疗中的疗效突出，能显著降低其血糖水平，使病情得以平稳控制。

【关键词】  难治性2型糖尿病;门冬胰岛素30;利拉鲁肽;联治;疗效

【中图分类号】R181.3+2      【文献标志码】B   【文章编号】1005-0019（2020）05-088-01

难治性2型糖尿病（T2DM）的发病机制为：人体胰岛B细胞功能衰退，无法提供足量的基础胰岛素来达到拮抗肝糖原分解的目标，并且胰岛A细胞在分泌胰高血糖素的过程存在亢进现象，此状况下，肝糖原的输出量也就越大。现阶段，临床尚未明确标准、统一的治疗方式，而单独予以胰岛素治疗可获得一定效果，但整体疗效不够显著 [1] 。利拉鲁肽在改善机体胰岛素分泌、阻止胰高血糖素生成方面能发挥较强作用。此文将我院诊治的90例难治性T2DM病人作为对象，特研讨联用门冬胰岛素30+利拉鲁肽对难治性T2DM进行治疗的效果，详述报告如下：

1 对象、方法

1.1 对象

将2018年6月-2019年9月我院诊治的90例难治性T2DM病人作为对象，q全部病人参考《中国2 型糖尿病防治指南》有关难治性T2DM的诊断标准予以确诊，接受糖耐量试验得知，空腹血糖值均高于7mmol/L;均属于自愿参加本次研究活动;排除各脏器功能严重障碍者。包括53例男性，37例女性;年龄为49-78（64.2±5.19）岁;病程4-18（9.3±2.45）年;体重为50-74（62.8±7.19）kg。按照治疗方式的不同将这些病人纳为试验组、普通组，各组45例;两组病人的各项基线资料经计学处理后未见显著差异（P>0.05）。

1.2 方法

普通组病人予以地特胰岛素（生产企业：诺和诺德（中国）制药有限公司，国药准字：J20090100，）+门冬胰岛素30（生产企业：诺和诺德（中国）制药有限公司，国药准字：J20100124）皮下注射治疗，门冬胰岛素30的注射剂量为3mL;地特胰岛素临睡前注射，1次/日，检验病人空腹血糖值，初始剂量一般为0.2 U/（kg·d），持续用药3日后按照血糖水平合理调节剂量，持续治疗16周。

试验组病人予以门冬胰岛素30皮下注射+利拉鲁肽注射液（生产企业：诺和诺德（中国）制药有限公司，注册证号：S20110020）治疗，利拉鲁肽的注射剂量为0.6mg，临睡前注射，1次/日，检验病人空腹血糖值，初始剂量一般为0.2 U/（kg·d），持续用药3日后按照血糖水平合理调节剂量，持续治疗16周。

1.3 评估指标和疗效标准

通过治疗，测定两组病人血糖指标（空腹C肽、空腹血糖、餐后2h血糖、胰岛素抵抗指数）水平;疗效评判标准 [2] ：病人空腹血糖值低于7.0mmol/L，糖化血红蛋白值低于7%，餐后2h血糖值低于9.0mmol/L，视为显效;病人空腹血糖值介于7.0mmol/L-8.0mmol/L之间，糖化血红蛋白值介于7%-8%之间，餐后2h血糖值介于9.0mmol/L-10.0mmol/L之间，视为有效;病人经治疗后的血糖水平未达到以上标准，视为无效。

1.4 数据分析 将本研究中的所有数据进行分类汇总，运用SPSS22.0软件对其开展计学处理，计量数据以（x ±s）来表示，计数数据以（n/%）来表示，而计量数据之间比较时通过t检测，计数数据之间比较时通过x 2检测，如果比较差异显著（具有统计学意义）即表示为P<0.05。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗16周后，试验组病人的总有效率显著超过普通组（P<0.05），具体数据记于表1：

2.2 各项血糖指标水平 治疗16周后，试验组病人的空腹C肽、空腹血糖、餐后2h血糖、胰岛素抵抗指数都显著低于普通组（P<0.05），具体数据记于表2：

3 讨论

难治性T2DM的出现与病人机体内胰岛B细胞功能逐渐衰退存在直接关联，致使治疗难度增大，通常要联用胰岛素予以治疗。本研究中所用的门冬胰岛素30包含的基础胰岛素达到70%左右，在控制餐后血糖、减少夜间低血糖等方面体现出显著优势;但由于药物配比固定，当中包含的胰岛素覆盖时间相对较短，每天给药无法覆盖至黄昏及清晨。在皮下注射门冬胰岛素30的前提下，临睡前向难治性T2DM病人予以小剂量地特胰岛素，可弥补基础胰岛素不足的缺点，有利于稳定血糖水平，并能调控日间胰岛素的使用剂量。但是，因胰岛素总剂量无法减少，且受到病人低血糖的较大影响，加上长期使用胰岛素的过程容易增强机体耐药性，部分病人可致体重增高。利拉鲁肽作为人胰高糖素样肽-1类药，其能促进机体分泌胰岛素B细胞胰岛素，并对病人大脑中枢形成作用，以增强其饱腹感，进而控制病人食欲，在改善血糖的条件下控制病人体量。除此之外，在实际使用利拉鲁肽时，发现此药能逐步改善病人的胰岛素抵抗指数，这为难治性T2DM的临床诊治提供了更理想的方向 [3] 。本研究的结果指出，治疗16周后，试验组病人的总有效率显著超过普通组;试验组病人的空腹C肽、空腹血糖、餐后2h血糖、胰岛素抵抗指数都显著低于普通组（P均<0.05）。

综上，针对难治性T2DM病人来讲，使用门冬胰島素30、利拉鲁肽联合治疗的疗效较佳，能显著降低其血糖水平，使病情得以平稳控制，建议在临床中推广。

参考文献

[1]  刘绿，王秋月.利拉鲁肽联合门冬胰岛素30对难治性2型糖尿病的治疗效果观察[J].中国医药指南，2017，15（24）：26-27.

[2] 炊娟霞，孙晓利，田勇.利拉鲁肽、门冬胰岛素30联用治疗难治性2型糖尿病的临床价值与安全性评价[J].中国医药指南，2018，16（31）：134-135.

[3] 李荣茂，凌服富.利拉鲁肽联合门冬胰岛素30治疗难治性2型糖尿病的临床效果观察[J].中外医学研究，2017，15（03）：112-113.